临床运用大黄的40个心法

西北之人，土气敦厚，阳气伏藏，重用大黄，能养阴而不破泄；东南之人，土气虚浮，阳气外泄，稍用大黄，即伤脾胃，此五方五土之有不同也。

又总察四方之人，凡禀气厚实，积热留中，大黄能养阴而推陈致新，用之可也；若素禀虚寒，虽据证当用大黄，亦宜随人而酌减，此因质禀之有不同也。

二

仲景百劳丸、䗪虫丸，都用大黄以理劳伤吐衄，意最深微。

盖以浊阴不降则清阳不升者，天地之道也；瘀血不去则新血不生者，人身之道也。

蒸热日久，瘀血停于经络，必得大黄以豁之，则肝脾通畅，陈推而新致。

三

产后去血过多，血虚闭而不行，当用养血润肠之剂，必禁大黄为要。老人气虚血闭，当用麻仁丸；肥人痰闭，当用半硫丸，大黄亦所必戒。治者不可畏而不用，亦不可忽而轻用。

若元虚不足者，不可用，恐正气耗而亡阳；风寒表证未解，不可用，恐里气一虚，表邪内陷；里证当下，脉势无力不可用，恐热邪去而正气脱。

四

大黄性虽趋下，而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。

又善解疮疡热毒，以治疔毒，尤为特效之药。疔毒甚剧，他药不效者，当重用大黄以通其大便自愈。

其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄。

五

大黄苦峻下走，用之于下必生用。

若邪气在上，非酒不至，必用酒浸引上至高之分，驱热而下。

六

古代治疗黄疸的百余方中，约三分之一的方中有大黄，可见大黄为退黄主要药物。

七

邹润安说，大黄能“斡旋虚实，通和气血”，故凡肺郁血（瘀血）证，虚人用之不禁。

八

大黄虽为泻下药，如用小量，不一定泻下，而有健胃作用。

如与枳实、厚朴同用，作用多在胃；如与芒硝同用，作用多在肠；如与桃仁、丹皮同用，则有逐瘀作用；如与玄参、石膏同用，能泻三焦之热。

九

张仲景用大黄，特以利毒而已，故各陪其主药而不单用。

合厚朴、枳实则治胸腹满，合黄连则治心下痞，合甘遂、阿胶则治水与血，合水蛭、虻虫、桃仁则治瘀血，合黄柏、栀子则治发黄，合甘草则治急迫，合芒硝则治坚块。

十

大黄与桃仁同用，则导瘀血，与枳壳同用，则除积气；入痰火药，更能滚痰；入消食药，即能推陈。

十一

仲景治吐血、衄血有泻心汤，大黄与黄连、黄芩并用，此惟脉象有实热者宜之。

若脉象微似有热者，常用大黄3钱，煎汤送服赤石脂细末4~5钱。

若脉象分毫无热，且心中不觉热者，常用大黄细末、肉桂细末各6~7分，用开水送服，即愈。

十二

凡跌打损伤，血有所瘀，闭而不行，用桃仁、红花之剂，必加酒炒大黄。

十三

大黄与附子并用，则变寒下为温下。

十四

大黄轧作散服之，1钱之力可抵煎汤者4钱。

十五

大黄有安和五脏，补虚调气之能。

各类虚证常因气血亏虚，脾虚运弱而见消瘦、倦怠纳少、腹胀便秘等症，此时应配大黄治之，寓补于攻，主要技巧在于配伍、炮制和剂量的调整。

少量大黄可通腑气、消谷气、安五脏、除腹胀、调气血，常一投大黄，矢气一转，便行腑通，腹胀旋消，诸症悉轻，有立竿见影之效。

凡体虚、气虚者，每以大黄配黄芪同用，效果良好，用于气虚体弱之妇科血证患者，其功更笃。

十六

长期用养阴补虚法不效时，配以小剂量清泻药（如大黄、枳实或玄明粉）反佐其间，往往可收效。

十七

胃肠道肿瘤需通导腑气，因此不论有无便秘，或已否手术，在治疗中都可加入大黄。未手术者用生大黄，手术后用制大黄。

保持腑气通畅，排除病邪，祛瘀生新，对肿瘤的治疗和康复均有积极意义。

十八

凡以呕吐为主症者，不论外邪侵袭、饮食不节或情志失调、脾胃虚弱均可应用大黄。特别适用于饮食入口即吐，药不入腹者。

用法：生大黄、生甘草各1克。水煎片刻或滚烫开水冲泡，药液以1汤匙为宜，不可过多，冷热适度饮之。吐止或缓解后，需辨证用药，以巩固疗效。

十九

遇到怕服汤药，每服汤药即吐者，可在服汤药前，先用大黄、甘草各1克，煎水1小杯（煎煮时间不宜过长），慢慢喝下，服后15~20分钟不吐，再服原汤药即可不吐。

二十

痢疾的病机特点是体内有“滞”。

这种滞或为湿热内蕴、气血不和，或为食滞、宿滞，或两者相兼，如湿阻气滞、食滞互结等。故治痢时刻要注意去滞，而去滞之品则首推大黄。

其用法是：急性菌痢、肠腑湿热为主者多用生大黄，使峻下而急去其滞，往往可收立竿见影之捷效；对病程长或慢性久痢或虚人兼滞，症见滞下不爽或里急后重者多用酒大黄。

盖大黄酒制，既能下其湿热积滞，又能借酒辛热之性开发肠胃郁结，宣通气血。

体弱和病轻者用3克，体壮滞重病盛者用6克，配合枳实、厚朴、槟榔，调气以破滞，收效尤著。

二十一

用好肉桂3分，去粗皮，研末，先用开水送服一半，1小时后再服另一半；稍停片刻取生大黄5钱，到为粗末，分3次服，每隔2~4小时服1次。

服大黄后片刻，即觉腹鸣，旋即泻下较多污秽稀粪或少量黏液后，腹内即觉轻松。用此法治疗菌痢初起，均获速效。

二十二

慢性乙肝出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素3项中1项、2项或全部升高，无论虚实，均可于辨证方药中加入制大黄10~30克，以服后大便泄下如泥如粥，每日2次为佳。

即使脾虚便溏，若仅每日上次，仍可加用制大黄，使排便达到每日2次，以促进清热排浊。也常可与车前子配伍，前后分消湿热。

当谷丙转氨酶等指标降至正常后，为防止病情反复，宜续服含制大黄方药数周。

二十三

预防或治疗因饮食因素引起的肝昏迷，可采用生大黄粉清洁灌肠或同时口服的方法。

此法能迅速排除肠腔中可引起昏迷的毒物，而使患者较快清醒。对昏迷较深者，配合使用抗肝昏迷药物，亦能缩短患者的昏迷时间。

二十四

治疗胆绞痛，用生大黄10~20克，木香10克，加开水300毫升浸泡10分钟后，频频饮服，用于胆囊炎、胆管炎、胆结吞引起的急性上腹刀割样绞痛有效。

一般服药30~40分钟后，胆绞痛开始减轻，随着大便的排出，疼痛进一步减轻或消失。

二十五

治热结下焦，迫血下行的尿血，用一般凉血止血药无效，改用大黄，血尿即止。

惟量不宜大，否则易致腰泻。一般以5克为宜。

二十六

高血压属实热证，见大便秘结者，必须用生大黄，用后大便得通，面红目赤减轻，血压也降。

二十七

治疗高脂血症，每日口服生大黄粉0.75~1克，分3~4次开水冲服，连服1~2个月，能有效降低过高的血清胆固醇和甘油三酯指标。

绝大部分患者服后没有泻下现象，偶见下腹部闷痛，无需处理，便后自行消失。

二十八

成人老幼无论寒热虚实之急慢性肾炎，均可在辨证方中加入大黄1~5克。实证生用，虚证制用。

大黄活血化瘀，具有改善肾血流量之功及降浊之能，能使肾血流量增加，秽浊毒邪外排，从而使肾炎向愈。

二十九

治疗急性中风，不论出血性或缺血性，也不论中经络中脏腑，属实属虚，均可以便秘作为大黄的应用指征，至大便变软后停用。

可用大黄或以大黄为主，煎汤鼻饲，或浓煎后作高位保留灌肠，通过通导大便，排出邪热及秽浊之物，调整脏腑功能，调畅气机，以促进神志的复苏和临床症状的改善。

三十

治脑出血、脑炎等见阳明腑实证者，大黄须用20~30克，并与芒硝合用，大便始能下行。

燥屎下则神志随之苏醒，燥屎不下，凉开三宝等药用之无效。治疗吐血、衄血、热淋，大黄用5~10克，量不宜大。

三十一

大黄治疗血证，病初证实体实，宜用10~15克，以尽斩关夺隘之能；若吐衄反复发作或妇女崩漏日久，证虽实而体已虚者，可用3~6克，以缓图奏功。

对于齿鼻耳目诸衄，须以酒炒后用，借酒性之上升，驱瘀热以下；治大量吐血、崩漏之证，可以炒用甚至炒炭后用，以减少其快利之性，而发挥其止血之功。

大黄止血，有温用凉用之分。

温用每配肉桂，适用于寒热错杂之血证，尤多用于50岁以上缠绵难愈的咯血患者，并据证情，掌握两者的用量比例。

凉用多配生地，常用治热扰营血夹瘀的各种血证。凡具有出血色紫后鲜红，烦热后潮热，大便干或秘结，及脉数，舌边尖偏红或有瘀斑者，投之辄效。

三十二

对类风湿关节红肿热痛之实热证，并见血沉快、白细胞增高者，大黄宜与生石膏配伍，一凉血，一清气，相得益彰。大黄泻实热，故于病之初期用之最宜；若病久则宜与扶正之品同用，以期祛邪而不伤正。

三十三

治口臭，用大黄炒炭为末，加少许冰片刷牙漱口，有效。口臭一般在3~5日内减轻或消失。

三十四

妇科瘀热证用大黄的适应范围：

瘀热在上，症见倒经，经行头痛，瘀血神志异常；瘀热在中，症见胸乳胀痛有块，烦躁易怒经前为甚；瘀热在下，腹胀坠痛，跳痛拒按，或月经色紫黯不畅，夹有血块，淋漓不净或血膈经闭，带下黄赤秽浊，恶露不下。妇检两侧附件增厚或有血块、压痛明显等。

一般用酒制熟大黄，病初证实用10~15克，病久虚实夹杂用3~8克。

慢性盆腔炎亚急性发作属湿热瘀结之证，可用酒制熟大黄10~15克，伍以红藤、败酱草、三棱、川楝子等同用，每日1剂，15日为1疗程，月经期停服，连续观察治疗2~3个月，疗效较好。

对于宫内膜异位症所致的痛经，一般以酒炒大黄配以红花作为主药。

更年期功能性子宫出血属于子宫内膜增生过长的患者，症见下瘀血块明显，淋漓不尽，可用大黄配以三七，逐瘀如扫，止血如神；下血日久多有虚象，宜伍入参、芪。

三十五

妇人慢性盆腔炎、附件炎、月经不调、痛经闭经、崩漏等疾病总以气血失调、经隧脉道不畅为主要病机。

中医认为污秽之血、离经之血、内结之血皆为瘀血，而妇科血证中大多有瘀血征象。

对此，取大黄活血逐瘀、通利血脉、推陈致新，而用于辨证属湿热瘀结、热瘀交阻之妇科诸血证中，每能奏效。

如热瘀交阻而致的月经不调、盆腔炎、闭经、痛经等，常用大黄配合丹参为主应用，大黄清热逐瘀，丹参活血化瘀、“功同四物”，两者合用，相得益彰。

对于子宫功能性出血者，如单用寒凉凝血药或炭类止血剂，易留瘀恋邪，故宜用大黄配三七为主应用，逐瘀如扫，止血如神。

若产后出血日久不已，则常用圣愈汤佐大黄治之，能收到虽不止血而血自止之效。

三十六

傅青主治瘀血崩漏，于活血之中佐大黄，谓“逐瘀如扫，止血如神”，诚为经验之谈。

此法虽有时可致血量一时增多，但往往一二剂后崩势立缓，服三四剂时，出血不会再度增多，腹痛缓解或消失，出血明显减少，血色转鲜，说明瘀血已去，即可停用逐瘀药。

三十七

对阴虚血热，瘀阻胞脉引起的闭经，可用《古今医鉴》秘方二黄散（生地30克，生大黄9克）滋阴泄热，凉血活血，有效。

三十八

眼底出血多系瘀久化热、血热妄行所致，治宜凉血散瘀，用大黄配合凉血散瘀之品，意在引瘀热下行。

大黄量不宜大，且炒炭用之，既增止血之功，又无留瘀之弊。

此外，大黄用于炎症目疾、黄液上冲、凝脂翳、物伤其睛、血灌瞳仁等，其效也如鼓应桴。

三十九

虚证不忌大黄，只要具备腹胀、便秘、肠中有宿粪者，都可配伍或单用大黄。

年老体虚者常服大黄，可以祛病延年，始服大黄应从小剂量2~3克开始，再按耐受情况逐渐调整剂量，原则以腑通为度。煎法可与诸药同煎，不必后下。

长期服大黄者，病情稳定后不宜突然停药，应逐渐减量，否则会发生停药后便秘。

四十

大黄用后如出现腹痛，此乃大黄的泻下作用造成肠蠕动加快所致，可配芍药甘草汤缓急止痛，腹痛即除。

老人、小儿一般用制大黄，以避免苦寒伤正之弊。

大黄用于肝胆病或尿毒症者，剂量应由小到大，因症因人而异，逐步调整，控制到大便日行1~3次为度，方能达到泄热化湿、降浊排毒之作用。

对证实体实者，大黄用10~30克不等，方能尽其斩关夺隘之能；若证虽实而体虚者，则用量宜小，以3~10克出人，勿操之过急，当缓图取效。

当然，对大黄的敏感性和耐受性存在个体差异，故应用时用量也需酌情调整。

本文摘自《临证本草》，陶御风著，人民卫生出版社，2005.3。由明医公开课整理发表