为什么要重视阻塞性睡眠呼吸暂停

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的睡眠呼吸疾病，其特征是睡眠中上呼吸道反复塌陷，常见的临床表现包括打鼾、夜间憋醒、睡眠质量下降、日间嗜睡和记忆力减退等。

OSA较常见，但容易被忽略。只有很少一部分OSA患者得到了诊治，或许是由于OSA的症状大多并不紧急。比如，很多人以为打鼾是正常现象，以为白天犯困是自己工作太忙、太累，喝点咖啡挺过去就好了，其实不然。大部分患者没有重视，直到出现了严重并发症才到医院就诊。

睡觉时，上呼吸道反复塌陷会导致间歇性缺氧、睡眠片段化、胸腔内压力剧烈波动等病理生理改变，从而引发全身多系统损害。这些损害包括但不限于以下几个方面。

心血管疾病OSA会显著增加睡眠期间的交感神经兴奋性，导致夜间血压不降，从而引发高血压。在高血压患者中，OSA很常见，特别是在难治性高血压患者中，高达71%～85%的患者可检出OSA，而治疗OSA有助于血压的控制。另外，冠心病、房颤也与OSA密切相关，重度、未经治疗的OSA甚至可能导致心源性猝死。

脑卒中OSA通过交感神经过度激活、脑血管内皮损伤、氧化应激等多种机制损害脑血管健康，显著增加脑卒中的发生风险。患有OSA的脑卒中患者远期结局、康复效果较差。

认知功能障碍当记忆力减退、注意力不集中、反应变慢时，人们往往会归咎为自己“最近压力太大了”“老了”，很少有人会把症状与打鼾联系起来。实际上，OSA引起的间歇性缺氧、睡眠片段化会增加患认知功能障碍等疾病的风险。

糖尿病OSA和糖尿病之间有密切的相互关系：OSA会导致胰岛素抵抗、血糖升高；糖尿病所致的自主神经功能失调亦可增加OSA的发生风险，形成恶性循环。不过，通过持续气道正压通气治疗OSA，胰岛素敏感性以及血糖的控制会得到改善。

胃食管反流OSA患者发生呼吸暂停时，尽管气道已完全或部分阻塞，但呼吸中枢仍会驱动呼吸肌进行吸气努力。这种努力无法产生有效气流，却会在胸腔内产生巨大的负压。我们可以将负压通俗地理解为“吸力”，这种负压把胃内容物往上吸，从而导致胃食管反流，引起反酸等一系列症状。

泌尿生殖系统症状OSA表面上是一种睡眠呼吸疾病，但也会导致泌尿系统和生殖系统症状。例如，呼吸暂停时，胸腔内巨大的负压会牵拉心房壁，导致心房钠尿肽分泌增多。心房钠尿肽是一种利尿激素，会导致夜尿显著增多。除此之外，OSA导致的血管内皮功能损伤、性腺功能障碍、自主神经功能障碍等病理生理改变会导致男性性功能障碍。

失眠OSA导致睡眠变浅、睡眠中断，部分患者会将片段化的浅睡眠感知为清醒，形成对睡眠的错误认知。例如，不少患者实际夜间睡眠时长为七八个小时，却以为自己只睡了三四个小时。他们可能会通过赖床、白天补觉来补偿“失去的睡眠”，但这种补偿行为会导致睡眠驱动力下降，加重失眠。此外，OSA患者会出现夜间憋醒并伴有呼吸困难等症状，这可能诱发焦虑情绪，而焦虑也会导致失眠。

抑郁患者夜间反复呼吸暂停会导致大脑缺氧，负责情绪调节的脑区对缺氧敏感，而且缺氧会干扰5-羟色胺等让人快乐的神经递质分泌。OSA患者的睡眠结构被破坏，导致大脑无法清除代谢废物和处理情绪记忆，这些因素都可能导致抑郁。

总之，OSA与多种疾病或症状密切相关，是很多下游疾病的源头性疾病。OSA的危害不容小觑，值得庆幸的是，OSA是当今诊断路径最清晰、治疗方法最成熟的疾病之一，只要重视这个疾病，早发现、早诊断，在医生的指导下坚持治疗，患者就能恢复并保持正常的生理状态，重新拥有优质的睡眠与充满活力的生活。

文 ： 北京大学第六医院睡眠医学科 周蓉

编辑：刘洋 肖琰（实习）

校对：杨真宇

审核：王成凤 徐秉楠