“长护芯”智慧监管破题难题 筑牢长期护理保险基金安全防线

作为积极应对人口老龄化、保障失能群体基本生活的重要制度，长期护理保险（以下简称“长护险”）在落地推进中，失能评估失真、伪造护理服务、基金监管乏力等痛点长期存在，制约制度可持续运行。绍兴诸暨医保和绍兴人保率先探索智慧监管新路径，创新推出“长护芯”智能监管设备，以毫米波雷达、大数据、人工智能技术为抓手，破解传统监管盲区，实现长护险全流程精准化、智能化管控，切实守护基金安全、提升服务质效，为全国长护险监管创新提供基层实践样本。

当前，长护险居家护理服务多在私密场景开展，传统人工监管难以实现全覆盖，失能等级评定标准模糊、动态复核缺位，部分人员虚报失能状况、违规套取待遇；护理机构及人员存在假服务、时长缩水、服务缩水等违规行为，不仅造成基金流失，也难以保障失能人员权益。针对行业共性监管难题，绍兴诸暨医保和绍兴人保聚焦“科技赋能、精准监管、提质惠民”目标，2025年4月绍兴诸暨市启动“长护芯”监管试点，11月在全市全面推广，构建起“智能监测+数据研判+两级稽核+动态整改”的闭环监管体系。

据了解，“长护芯”采用无接触毫米波雷达技术，摒弃传统设备的隐私困扰，实现对失能人员状态、护理服务全过程的精准感知。设备可实时监测失能人员在床时长、离床行为、生命体征等数据，动态核验失能等级真实性，精准筛查等级虚高、待遇超期等问题；同时全程追踪护理人员服务轨迹、服务时长、服务动作，通过大数据分析识别“只打卡不服务”“时长不足”“违规从事家务”等违规行为，同步生成服务报告与风险预警，彻底解决居家护理“看不见、管不住”的监管痛点。

试点推广以来，“长护芯”监管成效显著。截至目前，该设备已覆盖全市10家居家上门服务机构、3298名长护险服务对象，覆盖率达94%，累计监管服务超13万次，预计今年3月底实现服务对象全覆盖，月均监管服务突破4万次。依托智能数据支撑，建立“机构必查、经办抽查”两级稽核机制，异常工单实现“每单必核、每周清零”，通过科学优化算法阈值，倒逼护理机构强化管理、提升服务质量。

数据显示，通过“长护芯”精准预警，截至2026年2月底，当企业自主废除违规工单75条，直接防止基金流失9000余元；精准排查失能等级存疑对象41人，对13人依规调整等级、取消待遇并追回超额支付基金5.2万元，年化可防止基金流失约15.6万元。同时，设备搭载的生命体征监测、健康报告推送等增值服务，实时守护失能人员健康安全，有家属表示：“以前外出总是担心家里卧床的老爸，现在打开小程序看眼就安心了！”大幅提升参保群众及家属满意度，真正实现“监管有力度、服务有温度”。

“长护芯”智慧监管模式打破传统监管的效率瓶颈，为医保部门、商业保险机构、居家照护机构三大核心主体带来全方位效益升级，构建起多方协同的良性发展格局。对医保监管部门而言，彻底摆脱以往人工逐单核查、线下实地稽核的繁重工作量，依托智能数据自动筛查、精准定位风险点，稽核人力成本缩减三成以上，监管覆盖面从局部抽查升级为全程全覆盖，实现从“被动核查”到“主动预警”的转变，基金监管精准度与运行效率实现质的飞跃，筑牢基金安全长效防线。

对于参与长护险经办的商业保险机构，智能监管数据实现全流程可追溯、可核验，有效规避人工审核的误差与道德风险，基金核算、待遇拨付、违规稽核全流程规范化运行，大幅降低基金管控风险与运营管理成本，同时依托海量监测数据优化长护险费率测算、服务标准制定，推动商保参与长护险的模式更成熟、运营更稳健。

针对居家照护机构，设备智能监管倒逼服务规范化，省去机构内部人工督查、服务复核的繁琐流程，依托系统数据实时掌握护理员服务动态，针对性开展技能培训与合规管理，服务投诉率显著下降；合规高效的服务也助力机构打造优质口碑，行业信用评级与市场竞争力同步提升，实现合规经营与长效发展双赢，推动整个居家照护行业向标准化、专业化转型。

下一步，绍兴诸暨医保和绍兴人保将持续迭代“长护芯”算法模型，提升失能等级核验、服务异常识别精准度，推动智能监管报告纳入基金结算依据，完善机构与护理人员信用评级体系，实施差异化激励与惩戒机制。同时，强化设备运维与群众宣传，提升设备在线率，深挖数据价值，打造“千人千面”个性化护理指导方案，推动长护险从“粗放管理”向“精细治理”转型升级，切实守住医保基金“生命线”，让长护险政策红利精准惠及每一位失能群众，助力养老服务事业高质量发展。（图片由绍兴诸暨医保和绍兴人保授权提供）

来源：中国日报网