【儿研所儿医说】宝宝手心脚心长疹子，别慌！一文读懂手足口病的防与护

每到春夏季节，手足口病就成了家长们最警惕的“关键词”。看着宝宝手上、脚上冒出红疹，嘴里疼得吃不下饭，家长的心都揪起来了。如何识别、防控手足口病，我们大家一起来学习。

1.什么是儿童手足口病？

手足口病（hand foot and mouth disease，HFMD）是一种常见的儿童出疹性疾病，多见于5岁以下儿童，是由肠道病毒（enterovirus，EV）感染引起的以口腔黏膜疱疹、手足斑丘疹及疱疹为特征的急性传染病。大多数患儿症状轻微，少数病例进展迅速，可出现脑炎脑膜炎、急性迟缓性麻痹、神经源性肺水肿、心肌炎等危重症表现。

5岁以下儿童是手足口病的高发人群，其中3岁以下婴幼儿是重症手足口病的高危人群。成人也同样容易感染肠道病毒，感染后多为隐性感染，不表现出任何临床症状，但可以通过粪便排出肠道病毒成为重要传染源。

2.病毒是如何“找上门”的？

手足口病的病原是肠道病毒（EV），它属于小RNA病毒科肠道病毒属，直径24-30nm，没有包膜，有超过100种血清型。2005年之前最常导致手足口病的肠道病毒是柯萨奇病毒A16（CV-A16）、肠道病毒71型（EV-A71），但是近年来其它血清型如柯萨奇病毒A6型（CV-A6）、柯萨奇病毒A10型（CV-A10）感染也呈现上升趋势。在外界环境中，肠道病毒生存能力较强，能耐受酒精等消毒剂，喜欢湿热环境，所以夏季是手足口病的高发季节。

肠道病毒可以通过多种途径感染人体：

1

密切接触：接触患者的唾液、疱疹液、粪便，或者共用被病毒污染的毛巾、牙杯、玩具、餐具等引起感染；

2

飞沫传播：患者咳嗽、打喷嚏时，病毒随飞沫扩散，近距离接触者可能吸入造成感染；

3

粪-口传播：饮用或食入被病毒污染的水和食物而造成感染；

3.家长如何早期发现，如何警惕重症患者？

手足口病的潜伏期通常为2-10天，平均为3-5天。根据手足口病发展过程，分为出疹期、神经系统受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期及恢复期，大多数患者为普通型手足口病，在出疹期即痊愈，主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出现皮疹，典型形态为斑丘疹、丘疹、疱疹，周围有炎性红晕，不疼不痒，恢复期时不结痂、不留疤。某些肠道病毒型别如CV-A6和CV-A10所致皮损严重，可表现为大疱样改变，伴疼痛及痒感，并且不局限于手、足部位。大多数手足口病患儿预后良好，一般1-2周内痊愈，没有后遗症，少数患儿可能发展为重症，年龄3岁以下、病程3天以内和EV-A71感染是重症高危因素。

下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型：

1

持续高热：＞39℃，常规退热效果不佳；

2

神经系统表现：精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；

3

呼吸异常：呼吸增快（安静状态下＞30～40次/min）、减慢或节律不整；

4

循环功能障碍：心率增快(>160次/min)、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高；

5

外周血白细胞计数升高：≥15×10^9/L，除外其他感染因素；

6

应激性高血糖：>8.3mmol/L；

7

血乳酸升高：≥2.0mmol/L，升高程度可作为判断预后的参考指标。

4.治疗手足口病，家庭护理是关键！

目前没有针对手足口病的特效抗病毒药物，大多数患者为普通型，一般1-2周左右皮疹及口腔疱疹等症状会逐渐消失，治疗以缓解急性期症状为主，家庭护理是关键！

手、足及臀部的皮疹一般无需特殊处理，如果有痒感，可外用炉甘石洗剂止痒；中药类口腔喷雾剂可以缓解口腔疱疹及溃疡的疼痛感，促进口腔粘膜修复；如果孩子有发热，可应用布洛芬或对乙酰氨基酚退热，并辅助物理降温。

手足口病急性期具有较强的传染性，应隔离至发病后14天，避免与其他孩子密切接触，在家庭内采取分餐、分玩具等必要的隔离措施，避免发生交叉感染。

5.预防手足口病，从手做起

养成良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键，高发流行的夏季，尤其需要注意勤洗手！

1

勤洗手：用肥皂+流动水洗手（饭前、便后、外出后）；

2

注意饮食：不喝生水，不吃生冷食物；

3

勤消毒：玩具、餐具、门把手等用含氯消毒剂擦拭（75%酒精无效）；

4

接种疫苗：EV-A71灭活疫苗可有效预防由该血清型感染引起的手足口病，建议6月龄-5岁儿童尽早接种，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种，以便尽早发挥疫苗的保护作用。

家长关心的问题

1.手足口病的疱疹会留疤吗？需要涂药膏吗？

答：通常不会。只要宝宝不抓破疱疹导致细菌感染，皮疹会自行吸收干燥，痊愈后不留疤痕。完整疱疹不需要涂任何药膏，给宝宝穿宽松柔软的棉质衣服，勤剪指甲，保持皮肤清洁干燥即可。

2.孩子嘴里长疱疹疼得吃不下饭，怎么办？

答：中药类口腔喷雾剂可以缓解口腔疱疹及溃疡的疼痛感，促进口腔粘膜修复；在饮食上，多吃新鲜蔬菜水果补充维生素，尽量避免油腻、刺激性食物，选择清淡、软烂、易消化的食物，如米粥、菜泥等。

3.家里有两个孩子，如何有效隔离和消毒？

①分房：患儿应待在单独房间，由一名固定的家长照顾，避免与其他孩子接触。

②分物：不与患儿共用毛巾、餐具、牙杯、玩具。

③消毒：使用含氯消毒剂（如84消毒液）擦拭玩具、地面、门把手；餐具、奶瓶可煮沸消毒10-20分钟；被褥、书籍等可在阳光下暴晒。注意：肠道病毒对75%的酒精不敏感，用酒精擦拭没用！房间和小物件也可用紫外线消毒。

④手卫生：所有家人都要勤洗手，用肥皂和流动水洗手，这是最有效的防线。

4.孩子去年得过，今年还会再得吗？

答：有可能。引起手足口病的肠道病毒有100余种血清型。感染某一种后，只对该型别有免疫力，但对其他型别无效。所以孩子可能因感染不同病毒而再次患病。

5.有没有预防手足口病的疫苗？打了就100%不得病吗？

答：有疫苗，但不是“全能”的。我国现有的手足口病疫苗是EV-A71型灭活疫苗，可有效预防EV-A71感染及其导致的重症手足口病，但不能预防其它型别肠道病毒感染。

6.大人会被孩子传染吗？需要注意什么？

答：有可能。护理孩子的家长也有可能被传染，但多数症状轻微或没有症状（隐性感染），可能在不知情下把病毒传给家中其他人；家长在照顾患儿后一定彻底洗手、换衣服再接触其他家人；如果自己出现发热、咽痛、皮疹，也应及时就医。

7.手足口病儿童需要隔离多久才能去上学？

答：发病后应隔离或2周，远离人员密集场所。临床症状好转后肠道排毒仍在继续，因此并非不发热或者皮疹消退就不需要隔离。

8.手足口病和疱疹性咽峡炎是同一种病吗？

答：都是由肠道病毒感染引起，同样具有传染性，但不是同一种病。一些疱疹性咽峡炎患儿可在口腔疱疹3-5天后出现手、足、臀部等处皮疹，根据症状可修订诊断为手足口病。

手足口病虽然来势汹汹，但只要我们掌握了科学的识别方法和护理技巧，它并不可怕，而且绝大多数孩子都会完全恢复，不会留下后遗症。

作者

吴婷婷

首都医科大学附属首都儿童医学中心 感染科 主治医师

审稿专家

宁慧娟

首都医科大学附属首都儿童医学中心 感染科 副主任、主任医师

文 | 吴婷婷

制图 | 石文达

编辑 | 宣传中心 郝洁