74岁大爷一度无法手术，还好遇到了这个团队……

有些病，不是查出来就能马上治。

有时候，明明知道肺里有个“坏东西”，医生却一时不能动刀。

74岁的李大爷（化名），就卡在了这一步。

2025年10月，因为咳嗽、胸闷、活动后气喘越来越重，他到医院就诊。原本家里人以为，是老人多年的慢阻肺又加重了。没想到，一张胸部CT，把所有人的心都提了起来——左上肺一枚直径约2cm的混合磨玻璃结节，高度怀疑恶性；

肺里查出高危结节，下一步通常就是尽快手术。可李大爷的情况，偏偏没这么简单。

医生很快发现，他的气管中段存在严重狭窄，管腔直径仅为正常水平的1/3，通气功能受限不说，狭窄的气道根本无法耐受肺部手术所需的麻醉插管——这意味着，若不先解决气道问题，肺结节根治手术连开展的前提都不具备。

“先抢回这口气”

“气道是呼吸的‘生命线’，结节是潜在的‘定时炸弹’，两者必须协同治疗，不能顾此失彼。换句话说，要‘先抢回这口气’，再去解决肺里的问题。”接诊的胸外科李鹤成主任团队第一时间组织病例讨论。

（病例讨论图）

鉴于李大爷年事已高，身体耐受度有限，分两次手术不仅创伤叠加，还可能增加感染、结节进展的风险。医院当即启动多学科协作机制（MDT），胸外科、介入科、麻醉科以及呼吸与危重症医学科等多学科专家迅速集结，经过反复研判，最终确定“先塑形、后根治”的分步方案：2025年10月先通过DSA联合气管镜手术放置个体化设计的气道支架，撑开狭窄管腔、改善通气，为后续手术创造条件；待气道形态稳定、患者身体状态调整到位后，于2026年1月集中开展“一站式”手术，同步完成支架取出与肺部结节根治性切除。

新的麻烦又来了

2025年10月，操作精准而高效。放射介入科王忠敏主任团队在DSA引导下，将一枚定制化气道支架精准送达李大爷气道狭窄部位，缓慢释放并撑开管腔。整个过程仅用时15分钟，术后即刻复查显示，气道狭窄情况显著改善，李大爷胸闷、喘息的症状得以有效缓解。但挑战并未就此止步。

支架作为体内异物，刺激气道黏膜导致分泌物增多，而李大爷年事已高、咳嗽无力，出现了肺部感染、排痰困难的并发症——体温一度升至38.9℃，血氧饱和度波动下降。呼吸与危重症医学科李庆云主任团队迅速介入，制定个体化诊疗方案：每日定时开展雾化吸入、气管镜下气道廓清，精准使用敏感抗生素控制感染，同时指导腹式呼吸训练，帮助老人增强咳嗽排痰能力。经过近两周的精细化护理，李大爷的感染得到有效控制，呼吸功能逐步恢复，为三个月后的根治手术筑牢了基础。

关键手术

2026年1月中旬，关键的手术日如期而至。手术日一早，李大爷被平稳推入手术室，麻醉科罗艳主任团队凭借丰富的临床经验，在保留气道支架的前提下，通过喉罩建立人工气道，为手术全程提供安全通气保障。

手术过程由呼吸与危重症医学科和胸外科团队先后主导，分两步精准实施： 第一步，取出气道支架。呼吸与危重症医学科胸腔介入团队通过喉罩通道进入支气管镜，进行充分气道廓清后小心游离支架周围组织，避开脆弱的气道黏膜，仅用10分钟便成功将支架完整取出，术中气道通气始终保持稳定，支架取出后无活动性气道出血；第二步，肺部结节切除。在喉罩通气的条件下，胸外科项捷主任团队快速定位磨玻璃结节位置，采用精准肺段切除术，完整切除病灶及周围少量正常肺组织，确保手术的根治效果。整台手术历时40分钟，过程顺利，术中病理报告显示结节为早期肺腺癌。术后李大爷顺利拔除喉罩，脱离机械通气，恢复自主呼吸；术后第3天，李大爷顺利出院。

这例高难度“一站式”手术的成功，是瑞金医院多学科协作机制（MDT）高效运转的又一缩影。从2025年10月气道支架置入的“塑形准备”，到术后并发症的精准管控，再到2026年1月“支架取出+结节切除”的一站式根治，医院构建了从术前评估、中期调理到术中实施、术后康复的全流程闭环救治体系，既最大程度降低了手术创伤与风险，又为患者赢得了最佳治疗时机，生动践行了“以患者为中心”的医疗服务理念。

供稿：周剑平

编辑：张子晴