央媒看福建｜光明日报聚焦福建三明医改

3月27日，《光明日报》05版聚焦福建三明持续深化“三医联动”改革，解锁医改“深水区”密码。报道包括：《推动“治已病”向“管健康”转变——三明医改勇闯“深水区”》《深化医改，筑牢全民健康保障体系》。一起来看详情——

《光明日报》2026年3月27日05版

推动“治已病”向“管健康”转变——

三明医改勇闯“深水区”

光明日报记者 冯家照 高建进

阳春三月，福建三明满目青翠，春意盎然。在尤溪县总医院，一场特殊的门诊正在进行。

参与诊疗的不仅有来自福州大学附属省立医院的内分泌科、心血管内科专家，还有两位特殊的“新同事”——宇树机器人和讯飞晓医。通过5G机器人与AI辅助诊断，省级专家诊疗经验下沉基层，提升基层诊疗能力，让群众在家门口享受优质服务。这一幕，正是三明医改步入“数智化”新时代的生动注脚。

三明市沙县总医院疾病管理中心。林芳春摄/光明图片

2021年3月，习近平总书记在福建考察时来到三明市沙县总医院调研。习近平总书记强调，人民健康是社会主义现代化的重要标志。三明医改体现了人民至上、敢为人先，其经验值得各地因地制宜借鉴。要继续深化医药卫生体制改革，均衡布局优质医疗资源，改善基层基础设施条件，为人民健康提供可靠保障。

人均医疗费用远低于全国平均水平，人均预期寿命80.59岁……五年来，三明市委、市政府牢记嘱托，持续深化“三医联动”改革，一步步解锁医改的“深水区”密码。

数智赋能造福百姓，医改成果惠及民生。近日，记者来到三明市，实地探寻这一张覆盖全民的健康保障网如何在青山绿水间织密扎牢。

斩断“以药养医”利益链

晨光初现，薄雾尚未散尽，大田县太华镇万湖村34岁的连先生骑着电动三轮车出了门，5分钟后，他来到了一间血液净化室。

这个血液净化室，是大田县首个乡镇卫生院血透中心，由太华镇政府、县总医院和太华分院共同出资171万元建设，自2024年2月投入使用至今，已有20多位患者常年在此透析。对连先生来说，这间开在家门口的血透室，改变了他的生活轨迹。

“以前去县总医院透析，来回折腾太不方便，一周要去三次，不透析身体就吃不消。”连先生的声音平静，却道出了农村血透患者曾经的困境。

“如今在家门口透析，每次费用297元，比县医院便宜33元，且医保全额报销，真正实现了‘治病不花钱’。”连先生说。

这正是三明医改红利持续释放的生动缩影。2026年1月的最新数据显示，三明市12家总医院医药总收入32448.93万元，其中医疗服务收入占比已达52.25%，药品收入占比降至20.95%，每门诊次均费用同比下降4.16%。这组数据，见证着“以药养医”旧格局的根本性扭转。

三明市中西医结合医院开展人脸识别支付结算。徐倩倩摄/光明图片

这源自十几年前一场刮骨疗毒般的改革。彼时的三明，面对着“医保穿底”的燃眉之急。怎么办？向“以药养医”开刀！

2012年，三明率先实行“两票制”。药品从生产企业到流通企业开一次发票，从流通企业到医疗机构再开一次发票，将药品流通环节压缩至两票以内。紧接着，三明整合“三保”（城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗）经办机构，成立医疗保障基金管理中心，实行药品耗材联合限价采购。当年，职工医保统筹基金扭亏为盈，结余2200万元。

2021年以来，三明在医药、医保、医疗“三医”联动上持续迭代：医疗服务价格动态调整机制常态化运行，重点提高诊查、护理、手术等体现技术劳务价值的项目价格。2025年，三明全市基本医疗保险统筹基金收入41.28亿元，支出35.13亿元，结余6.15亿元，连续多年保持盈余。

改革中并非没有新困难。随着集采药品品种增加，部分患者对低价药存在“是不是效果差”的疑虑。三明市医保局的做法是“科普+监测”：一方面通过家庭医生上门解释生物等效性；另一方面建立药品不良反应监测网，用数据说话。

2026年3月，国家发展改革委下达医疗卫生领域2026年度第一批中央预算内投资计划，三明市第一医院、台江医院、大田总医院3个建设项目成功获批，补助总额达3.4亿元，获批项目数、补助额度再次位居全省首位。这笔资金将精准投向医疗设施提档升级、服务能力提质扩容两大领域，进一步打通优质医疗服务下沉通道。

从斩断利益链到持续强基固本，三明医改的“第一刀”之后，是一套久久为功的组合拳。

医共体建设打通“一家人”机制

三明市区东安社区的健康小屋里，62岁的梁先生从兜里掏出一个小小的药盒，倒出两粒阿卡波糖片。记者前来采访时，他正抬头看着墙上的健康监测屏，血糖值5.8，一切正常。

“以前怕花钱，常常舍不得按时吃药。”梁先生患糖尿病多年，床头柜里曾经堆着大大小小的药盒，每一张结算单他都留着。那些年，一盒30片装的阿卡波糖片要91元，一年下来光这一种药就得花3300多元。

如今，同样的药只要12.77元，一年的药费降到400多元。“结算单上的金额越来越少，我心里越来越踏实。”梁先生笑着说。

这间健康小屋，照见的是三明医改“深水区”里的核心命题：当“以药养医”的利益链被斩断，医院发展路在何方？

答案是“换跑道”——从“治病挣钱”转向“防病省钱”。而这关键要看县、乡、村三级医疗机构能不能真正成为“一家人”。因为只有编制打通、人员流动起来，基层才能真正强起来，预防服务才能真正落地。

三明的办法是“一竿子插到底”。2021年，三明将“全员目标年薪制”升级为“全员岗位年薪制”，考核不再与开药、检查挂钩，而是与岗位职责、健康绩效绑定。2023年，三明市印发《关于深化紧密型县域医共体人员管理的意见》，在编制总量核定下，实现同经费渠道的基层医疗卫生机构事业编制统筹调剂，在编在岗的财政核拨、财政核补事业单位人员之间可以相互调配、自由流动。

三明市人大常委会原主任、福建省医改研究会副会长詹积富对记者说：“辖区居民生病少了，说明我们的健康管理到位了。”

“现在基层骨干表现突出，可以通过调配去总医院；总医院的医生要晋升，必须先下基层服务。大家真正成了‘一家人’。”詹积富说。

机制催生了一个新的现象：医院开始盼着老百姓少生病。这套“系统集成”的改革，也催生了一批可复制的基层创新。

在清流县，县总医院构建“三级共管、四师齐管、五分细管”机制——县级定标、乡级执行、村级筛查的三级架构筑牢防治网络，专科医师、临床药师、全科医师、乡村医师协同服务，分级、分类、分标、分片、积分制管理实现精准施策。在泰宁县，通过“科包院”机制，县总医院骨干科室分别对接乡镇卫生院，专家定期下乡坐诊；针对偏远山村，“流动医院”每月两次上门服务，村民在家门口就能完成血压、血糖检测。

慢病管理从“管病”转向“管人”

上午9点，三明市沙县总医院的“三师共管”宣教厅里，67岁的朱阿姨掏出手机，熟练地点开微信小程序，向健康管理师乐丽娟展示这一周的血糖曲线。

“餐后6.8，空腹5.3，小乐你看，我是不是快‘毕业’了？”她笑着问。

3个月前，朱阿姨还是另一副模样——患糖尿病三年，胰岛素打了两年，却始终搞不清楚为什么血糖忽高忽低。她随身带着的本子上，密密麻麻记着：不能吃甜的，不能吃水果，不能喝粥……

为了缓解朱阿姨的焦虑，专科医师调整用药方案，中医师教她每日温水泡脚、按摩降压穴位，健康管理师教她用动态血糖仪，把“不能吃什么”变成了“怎么吃更健康”。

最让朱阿姨意外的是，乐丽娟专门到她家里，翻出厨房里的酱油瓶和蚝油瓶，一一讲解隐形盐的“藏身之处”。

“她们太上心了。”朱阿姨对记者说着，眼眶有些湿润。

在三明，像朱阿姨这样拥有“健康管家”的患者越来越多。2025年，全市高血压患者规范管理率达89.01%，Ⅱ型糖尿病患者规范管理率达89.66%。这份亮眼的成绩单背后，是三明构建的“全方位全周期健康服务”体系。全市12家健康管理中心和12家疾病管理中心均通过初级评审并挂牌运营，培训健康管理医师和疾病管理师1420名。

上海、三明两地医务人员在三明市第一医院全生命周期六病共管数字联合门诊为病人看诊。郑烨摄/光明图片

在距沙县百余公里的中村乡顶太村，76岁的罗大娘每个月都能等来“老朋友”，三明市中西医结合医院中村分院巡诊团队定时上门，为她体检、送药、做健康指导。

“有了他们来，看病再也不是奢望。”中风卧床7年，又因胸椎压缩性骨折行动不便的罗大娘感慨道。

这种“健康入网、人进格”的服务模式，正在改变山区群众的就医体验。对此，三明市卫健委副主任周显葆表示：“过去我们的精力主要花在治病上，医保基金花出去不少，群众的健康获得感却没跟上。现在我们把钱花在‘防’上，一个高血压患者规范管理一年，医保支出减少的是住院费、手术费，群众少受的是病痛，这笔账怎么算都划算。”

“医改改到今天，我们更清醒地认识到，真正的红利不是治了多少疑难重症，而是让多少人晚生病、少生病、不生大病。”周显葆说。

“三明医改的体制机制创新，为慢病管理从‘管病’到‘管人’转型铺平了道路。”中国工程院院士、内分泌代谢病学专家宁光这样评价。从“管病”到“管人”，从“治已病”到“治未病”，三明医改正在将“健康”二字，写进老百姓的日子里。

深化医改，筑牢全民健康保障体系

作者 陈星

党的十八大以来，我国坚持以“保基本、强基层、建机制”为基本原则，深化医改工作，成效显著。以三明医改为代表的改革实践持续涌现，不仅丰富了我国医改的本土经验，也为构建具有中国特色的医改路径提供了重要理论支撑与实践范例。当前，我国医改正处在从打好基础向提升质量、从单项突破向综合推进转变的关键时期，已步入深水区、攻坚期，亟需以更深层次的改革筑牢全民健康保障体系。

进一步深化医改必须坚持人民立场，时刻把人民健康福祉放在首位。我国医改坚守公益性这一根本属性，清晰界定其价值方向，破除了逐利导向的干扰，让医改始终围绕为民利民展开。从搭建覆盖城乡的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系等四大卫生服务体系，到构建分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度和综合监管制度等五项基本医疗卫生制度，医改始终以提升人民健康获得感、幸福感、安全感为目标，每一项改革举措都聚焦群众急难愁盼，让改革成果更多更公平惠及全体人民。人民群众是医改的力量源泉。基层群众的就医反馈推动分级诊疗制度不断优化，医务人员的实践经验为现代医院管理制度提供鲜活样本，社会力量的参与助推了多元办医格局加速形成。正是汇聚了人民的智慧与力量，医改方能在突破重重障碍中，凝聚起推动改革的强大合力。医疗卫生事业关乎民生福祉，应毫不动摇坚持公益性底色，老百姓关心什么、期盼什么，改革就抓住什么、推进什么，持续以深化公立医院改革、健全医保支付机制、推动医防融合等为抓手，兼顾公平性与可及性，让医改红利普惠全民，彰显卫生健康事业为民初心。

进一步深化医改要持续推进健康治理创新，让制度建设和体系创新为医改保驾护航。一是以系统性创新搭建医改的“四梁八柱”。着力补齐基层医疗短板、推动优质资源下沉，夯实基层基础；不断深化医疗、医保、医药“三医”协同发展与治理机制，加快从“以治疗为中心”向“以健康为中心”转变。由此构建起全方位多层次的制度保障网络，更好地为人民提供系统连续的健康服务。二是以协同创新凝聚改革合力，健全健康促进政策制度体系。强化各部门协同联动，打破条块分割、政策壁垒，推动卫生健康、医疗保障、财政等多部门在健康促进领域同向发力。探索建立跨部门协同议事机制，推动医疗、医保、医药实现政策协同、信息联通、监管联动，逐步构建起上下联动、左右协同、齐抓共管的健康治理新格局，以制度协同释放改革效能。三是完善多元主体的协同治理机制，持续提升治理效能。强化政府、社会、市场等多元主体的协同治理机制，逐步完善各项配套政策制度，在更为广泛的社会治理领域，为推动医疗卫生事业可持续发展提供可靠的制度保障。压实统筹规划、政策供给、资金投入和行业监管责任，守住医疗卫生公益性底线，补齐公共卫生、基层服务等短板弱项。鼓励社会力量兴办健康服务业，支持康复护理、普惠医疗、数智医疗等产业有序发展，满足群众差异化就医需求。激发社会组织参与活力，推进健康知识普及、健康生活倡导、医患关系共建，形成人人关注健康、参与健康、共享健康的良好氛围。

进一步深化医改要推动优质医疗资源扩容下沉，加快实现基本公共医疗服务均等化。随着城镇化推进、人口流动加剧以及全民健康意识提升，人民群众对优质医疗资源的渴求愈发迫切，异地就医需求持续攀升。落实“大病不出省、一般病在市县解决”的医改目标，通过推进国家医学中心、国家区域医疗中心、紧密型县域医共体和城市医联体等设置与建设，在区域、省域建设医学高地，促进优质医疗资源的均衡合理分布，促进优质医疗资源的纵向和横向流动，缩小区域间、省域间医疗技术和服务水平差距。通过平移、推广输入医院或牵头医院在学科建设、人才培养、运营管理、医疗服务等方面的技术与管理优势，帮助基层医疗机构补齐专科短板，打造区域特色诊疗项目；同时，升级医疗服务模式，依托远程诊疗、影像诊断、检验检测平台等共享平台，实现检查结果互认、诊疗资源互通，延伸优质医疗服务触角，提升区域内医疗机构的诊疗和管理水平，逐步缩小区域医疗服务差距，构建上下联动、优势互补、协同发展的区域医疗服务新格局。

深化医改，建设健康中国，向人民群众提供公平可及、系统连续、优质高效的医疗卫生服务，还应不断健全跨部门协同推进机制，破解条块分割、各自为战的顽疾。要善于借助人工智能等数智技术与手段，让数智赋能与体制改革同向发力，推动医改不断走深走实。

（陈星，福建省习近平新时代中国特色社会主义思想研究中心特约研究员、福建医科大学党委书记）

来源：光明日报、新福建客户端

编辑：陈青青

一审：陈青青 | 二审：黄种成 | 三审：蔡毅

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