破解“一人失能、全家失衡”困境

3月26日，国务院新闻办公室召开新闻发布会，就中办、国办印发的《关于加快建立长期护理保险制度的意见》以及长期护理保险制度建设等，介绍有关情况，并答记者问。

“一人失能、全家失衡”是很多家庭面临的真实困境。发布会上，国家医保局副局长王文君表示，长期护理保险制度是解决群众急难愁盼、健全社会保障体系的一项重大制度安排，对失能人员是“刚需”，对家庭是“减负”，对产业是“拉动”。

10年试点蹚路

计划3年实现全覆盖

王文君表示，长期护理保险是社会保险的一项新险种，通过人人参保筹集资金，为失去正常活动能力的参保人提供基本的生活照料和医疗护理，对所发生的护理费用予以报销。历经2016年、2020年两批试点，目前长期护理保险制度试点已覆盖全国92个地区、3.08亿人，基金累计支出超1000亿元，为330万名失能人员提供护理服务支持。试点以来已拉动社会资本投入相关产业超600亿元。

王文君表示，建设长期护理保险制度坚持“覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续”五大原则，将用3年左右时间，基本建立适应我国基本国情的长期护理保险制度，到2028年底在全国范围基本实现全覆盖。

王文君强调，推进节奏上不搞“一刀切”：可从市地级统筹起步，也可探索省级统筹；覆盖人群可先从职工人群起步，再逐步覆盖城乡居民，也可以将职工、城乡居民同时纳入制度覆盖范围。92个试点地区到2028年底实现平稳过渡。

多方共担成本

基金支付向居家和社区倾斜

财政部社会保障司司长郭阳表示，长期护理保险制度在筹资机制上将建立健全单位、个人、政府、社会的多元筹资渠道；对参保城乡居民，政府按规定给予补助。在此基础上，政府对特困人群、低保对象等困难人群参保给予分类资助。这些补助资金由中央财政和地方财政共同承担。此外，长期护理保险基金与其他社会保险基金管理一样，均单独建账、单独管理、专款专用，并且纳入社会保险基金预算编制范围，要求科学编制基金收支预算，强化预算绩效管理。

国家医保局待遇保障司负责人张西凡表示，长期护理保险不设起付线。在报销比例上，对于居民和职工实际缴费水平差异比较大的地区，两类人群是有所差异的，这也体现权责对等。为确保长期护理保险基金可持续，确定了基金的年度最高支付限额，即不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%。

张西凡还介绍，为失能人员提供长期护理服务的场所主要有3类，由参保人自主选择。选择居家护理的，由定点机构派人上门服务；选择定点日间照料中心等社区护理的，就近就便接受非全日服务；选择入住定点机构、接受机构护理的，由机构提供全日服务。因大多数老年人的愿望是“养老不离家”，基金支付将向居家护理和社区护理倾斜。

规范供给体系

打造专业照护队伍

针对护理服务供给，国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍，目前全国有1.2万家定点长护服务机构、约37万名从业人员。为了让参保群众得到更加优质高效、规范可及的长期护理服务，国家医保局从“更加规范”“更加均等”“更加智能”3方面持续发力。加强对定点长护服务机构的考核和评价，建立健全动态管理机制，引导和推动长护服务定点机构做好自我管理和行业自律，规范服务行为；制定全国统一的长护服务项目目录，将重度失能人员迫切需求的36项服务纳入长期护理保险支付范围；积极适应人工智能和大数据发展趋势，充分发挥长期护理保险购买作用，积极探索推动智能化服务在长期护理场景下的推广应用。

护理人才短缺是行业核心痛点，国家推出全新职业“长期照护师”破解难题。黄心宇表示，目前已发布长期照护师国家职业标准，建立统一培训考评体系。2025年，开展长期照护师职业技能等级培养培训6万余人次、师资培训1500余人次，全国持证人员超1万人，基本实现各省（区、市）都有持证上岗的长期照护师。同时，将该职业纳入急需紧缺培训项目，推动建立与职业技能等级相衔接的差异化支付机制，鼓励定点服务机构优先选聘，以提升该职业吸引力。

全国统一流程

打击“三假”守牢基金

为了让群众便捷享受待遇，黄心宇表示，长期护理保险的办理实现了“三个统一”。

全国统一流程——从失能评估到服务提供、报销结算，这些重要环节的办理流程、所需材料、办理时限、注意事项，全国都要做到统一。

全国统一表单——所有长护机构使用经办服务的统一文书表单，减少跨地区、跨机构之间的服务成本。

全国统一系统——建成全国统一的长期护理保险子系统，实现经办操作统一、信息采集标准统一，便于数据跨域流通和异地待遇享受。

在保障长期护理保险基金安全方面，张西凡表示，国家医保局将瞄准重点环节，开展专项检查，将“假评估、假服务、假失能”纳入长期护理保险专项检查范围。

在失能等级评估环节重点打击“假评估”，包括降低评估标准、篡改评分、虚高失能等级等行为。

在服务环节重点打击“假服务”，包括伪造或者变造服务资料、虚构服务记录等行为。

在待遇享受环节重点打击“假失能”，包括通过冒用他人身份或串通机构伪造、变造、虚构、隐瞒相关信息等方式，骗取长期护理保险待遇等行为。

“对上述行为，一经查实，依法严处，对涉嫌犯罪的，及时移送公安机关。”张西凡说。

文：健康 报首席记者 张磊

‍ ‍ ‍编辑：马杨

校对：于洋

审核：秦明睿 徐秉楠