谁能享受、怎么申请、在哪儿护理？国家医保局集中回应长期护理保险热点问题

昨天，《关于加快建立长期护理保险制度的意见》正式出台。待遇保障如何落实、申请流程是否便利，成为群众关注的焦点。围绕“谁能享受、享受什么、享受多少、在哪儿享受、如何申请”等关键问题，国家医保局有关负责人今天在国新办举行的发布会上进行了集中回应，对制度设计和经办安排作出详细解读。

谁能享受？优先保障重度失能人员

在待遇对象上，政策明确：凡是经过失能等级评估、符合条件的参保人，都可以享受相应护理服务并获得报销。

根据现行评估标准，失能分为轻度、中度、重度三个等级。在制度起步阶段，保障的对象是需求最迫切、家庭负担最重的重度失能人员，主要包括长期卧床、生活不能自理、需要他人照料的人群。

同时，为确保公平性和基金安全，各地在失能等级评估中将“共用一把尺子”，实行全国统一的失能评估标准。无论参保人身处哪个统筹地区，评估标准都保持一致，以减少人为因素干扰，让每一分钱都用在真正需要的人身上。

随着经济发展和保障水平提升，国家层面还将统一研究，逐步扩大保障范围至中度失能人员等群体。

能享受什么？以服务为主，不直接发放现金

长期护理保险基金主要用于支付符合规定的长期护理基本服务所发生的费用，原则上不直接向失能人员发放现金。

国家医保局待遇保障司负责人张西凡表示，提供服务并报销费用，是为了确保基金能够用在对失能人员的护理上，让他们真正受益。

目前，国家已制定统一的长期护理保险服务项目目录，包括协助进食、沐浴等生活照护类项目，以及常规换药等医疗护理类项目。

符合条件的参保人可根据自身需求和机构建议，综合确定所享受的具体项目。

能报多少？不设起付线，设年度最高限额

长期护理保险不设起付线。不过，在报销比例方面，根据居民和职工缴费水平差异，在部分地区存在差别，以体现权责对等。同时，为确保基金可持续运行，制度设置年度最高支付限额，即不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%。

在哪儿享受？居家、社区、机构三种方式可选

在长护险的服务场所方面，目前主要提供三类选择，由参保人根据自身情况自主决定：选择居家护理的，由定点机构派人上门服务；选择定点日间照料中心等社区护理的，就近就便接受非全日的服务；选择入住定点机构，接受机构护理的，由机构提供全日的服务。

考虑到大多数老年人“养老不离家”的意愿，《意见》鼓励使用居家护理和社区护理，并在基金支付上予以倾斜，让老年人在家里、家门口就能获得服务和保障。

如何申请？窗口、线上均可办理

在申请流程方面，国家医保局明确，将着力提升办理便利度。

失能人员或家属可以通过医保服务窗口或线上渠道提出申请，并提交身份证件、申请表、住院病例或诊断书等材料。经办机构审核通过后，将组织专业机构开展失能评估。评估通过后，经办机构将与失能人员商定服务方式，指导相关机构为参保失能人员提供相应服务。

办理是否统一？实现“三个统一”

针对群众关心的跨地区办理差异问题，国家医保局表示，长期护理保险已实现“三个统一”。

全国统一流程。国家医保局统一了全国长护经办规程，明确了从失能评估到服务提供、报销结算这些重要环节如何办理、需要哪些材料、办理时限、注意事项，这些全国都要做到统一。

全国统一表单。国家医保局规范了经办服务全流程所需的文书表单，所有长护机构都使用同一套表单，减少了跨地区、跨机构之间的服务成本。

全国统一系统。国家医保局建成了全国统一的长期护理保险子系统，实现经办操作统一、信息采集标准统一，便利了数据跨域流通和异地待遇享受。

如何更便捷？推动“线上办”“掌上办”

在便捷服务方面，国家医保局正指导各地推动长期护理服务“线上办”“掌上办”。

例如，重庆市巴南区通过强化数据共享，对与失能相关度较高的参保人进行智能筛查，帮助其及时申请待遇，实现“政策找人”；上海市则通过开发评估软件，实现线上申请、线上派单、现场处理、现场评估及评估结果自动生成。

国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示，下一步将深入推进经办服务数字化、智能化，为参保人提供更高质量、更加可感的长护险经办服务。

原标题：《谁能享受、怎么申请、在哪儿护理？国家医保局集中回应长期护理保险热点问题》

栏目主编：王成浩 题图来源：上观题图 图片编辑：邵竞

来源：作者：解放日报 张煜