上海
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持续性心房颤动（AF）患者需要电复律恢复窦性心律，但最佳能量策略一直存在争议：是“一步到位”用高能量，还是“循序渐进”从低能量开始？
一项纳入4项随机对照试验、1,217例患者的荟萃分析，给出了循证答案：
1. 首次电击成功率：高能量明显占优
高固定能量（HFE，200-360 J）组的首次电击成功率高达74%，而递增能量组（LEE，从100-150 J开始）仅49%。HFE将首次成功率提升了50%（RR 1.5），证据质量为中等，试验序贯分析（TSA）证实结论确定可靠。
2. 总体成功率：无显著差异
尽管首次电击优势明显，但两组最终总体复律成功率（1分钟内恢复窦性心律）相似（90% vs 83%），差异无统计学意义。该结论证据质量较低，TSA提示尚需更多研究验证。
3. 电击更少，安全性相当
HFE组所需电击次数平均减少0.45次。在安全性方面，皮肤灼伤、心律失常等并发症发生率两组无显著差异——高能量并未增加风险。
结论
对于持续性房颤患者，高固定能量电复律能提高首次电击成功率、减少电击次数，且不损害安全性。总体成功率仍需更大样本研究进一步明确。
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