科普｜《麻醉知情同意书》不是“生死状”

如果你做过手术麻醉，是不是有这样的经历？手术前一个戴着医用口罩帽子的麻醉医生来到病床边，一番问这问那后，拿出一张写满各种“要死要活”情况的《麻醉知情同意书》问你：“是自己签字还是家属签字？”有些人会半开玩笑地问：“医生，是不是签了这个，出了事你们就免责了？”也有人闷声签名，甚至不敢细看到底写了什么。大多情况下，字是签了，但心里更忐忑了。所以，这张薄薄的同意书，也常被误解为“生死状”。今天，作为具有二十多年工作经历的麻醉医生，笔者想带大家真正看懂这张“生死状”。

一、为什么要签这个《麻醉知情同意书》？

先要明确告诉大家，《麻醉知情同意书》是不可能让医方“免责”的。所谓的“知情同意”是现代医学对个人权利尊重的体现，每个人都有对自己病情的“知情权”，进而需明确“同意”将要接受的麻醉后，麻醉医生才能给你打麻药。在医疗法规中，这称为患方的“知情同意权”。所以，才会需要手术前签署《麻醉知情同意书》。

众所周知，手术和麻醉是密不可分的，有位德高望重的麻醉前辈曾说过一个名句：“手术治病，麻醉保命。”如果将手术成功比作是一个跨越重洋的飞行任务，你的身体是飞机，主麻医师就是你的“机长”，麻醉就是操控飞机起降和应对各种突发状况的操作。麻醉前告知，就好比起飞前机长对乘客进行讲解：这架飞机的性能如何（你的身体状况），我们为什么要走这条航线（采用哪种麻醉方式），飞行中可能会遇到什么状况（麻醉风险），以及我们有哪些应急预案。这个过程不仅是你对麻醉方案的认可，更是我们建立信任的开始。因此，《麻醉知情同意书》并不是一纸空文，签署同意书也绝不是写“生死状”！

二、《麻醉知情同意书》里都写了些什么？

一份规范的《麻醉知情同意书》，通常包含以下几大核心信息：

1.基本信息、诊断与手术名称：确认你的身份，以及因为什么疾病需而接受什么手术。

2.拟行的麻醉方式：全身麻醉、半身麻醉、局部麻醉等。有时候麻醉医师会根据手术情况，选择2种麻醉方式进行联合使用。这是为了减少单一麻醉方法时麻醉过深的情况，从而达到同等麻醉效果下更少的不良反应。

3.麻醉中可能采用的有创操作：比如全身麻醉时的气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺测压等。这些都是手术时监测生命体征的必要手段，甚至在关键时刻能助力挽救生命。

4.普遍存在的麻醉风险和对策：这是篇幅最大的部分，通过宽泛的罗列来涵盖通用的麻醉风险，一般采用格式化条款。它会列举从常见的轻微不适（如术后嗓子疼、恶心呕吐）到罕见的严重并发症（如药物过敏、心脑血管意外、苏醒延迟等）。

5.关于术后镇痛的知情同意：大家已对术后镇痛的必要性越来越有正确的认识，也认可部分大手术需要使用术后镇痛泵来获得更好的镇痛效果。有些镇痛泵中的药物也可能因人而异的引起恶心呕吐、头晕瘙痒等不良反应。

6.针对患者目前情况的补充内容。一般在同意书最末部有一行空白栏，是根据患者本人实际情况而补充的麻醉风险。由于每个患者的情况不同，手术也分轻重缓急，有经验的麻醉医师会根据当时的情况，把最主要的风险进行重点告知，这部分内容十分重要，大家一定要仔细阅读，重点关注！

三、那些年，我们对《麻醉知情同意书》的误解

下面我来列举几个临床工作中最遇到的误解，希望能解开大家的心结。

误解一：“签了字，医院就把责任撇干净了，出事就活该我倒霉。”

这是最大的误区。《麻醉知情同意书》不是医院的“免责金牌”。它更像是一份 “麻醉战略部署图”。假如因麻醉医生的操作失误、违规或没有尽到应尽的注意义务，导致不良后果。比如用药错误、监护脱岗、操作粗暴导致不可逆损伤，即使你签了字，医院和医生依然要承担相应的法律责任。但是，任何医学技术都存在一些 “合理风险”。比如十万分之一的恶性高热、罕见的危重过敏反应、无法预测的心梗脑梗......

一句话：签字，是承认有“天灾”的可能，但绝不意味着医生可以制造“人祸”。

误解二：“麻醉就是一针睡着，何况我的手术不大，哪来那么多风险，签这个干嘛？”

其实，麻醉的风险并不完全由手术大小决定，实际上“小手术、大麻醉”的情况每天都在发生！举个例子：80多岁的老人只是做个疝气手术，但他有严重的高血压、冠心病，哮喘等疾病，躺在手术台上紧张得血压飙升，随时会发生心梗或脑梗。这时，麻醉医生的最大作用就是用药物帮他稳住血压、镇静情绪，严密监测重要脏器状况，让危险还在萌芽状态时就被识别并妥善处理。

所以，签字的过程，就是让麻醉医生有机会了解你的全身状况，指出潜在的危险的，让医患双方的看法最大程度达到一致。

误解三：“同意书里写了几十条风险，越看越害怕，不如眼睛一闭随手一签，随便你们了。”

这是非常正常的心理反应。当看到“呼吸心跳骤停”“死亡”等字眼时，绝大数人都会腿软。事实上，我们国家近十年来的麻醉意外致死率已接近十万分之五，与世界先进水平在同一档次里。医学是严谨的，哪怕概率是十万分之一，也必须用文字写出来告知你，让你知道我们考虑到了这种情况，会想办法让问题“大事化小、小事化了”。

误解四：“我已经签字，后面就全是医生的事了，我什么都不用管了。”

错！麻醉一定是需要“医患合作”的。在签字前，医生会反复询问你的 “三史”，如既往史：有没有心脏病、哮喘、糖尿病？以前做过手术麻醉过吗？过程有没有特殊状况？过敏史：对什么药、什么食物过敏？用药史：最近在吃什么药？心脏药？降压药？降糖药？假使你隐瞒了信息，比如隐瞒手术史、服药史，或者长期抽烟未戒烟却告知，这都会给麻醉过程带来巨大的安全隐患，甚至会导致医生误判而危及生命。

所以，当你签下名字的那一刻，你不仅是授权者，也是参与者。请务必如实告知所有信息，这才是对自己最负责任的态度。

四、写在最后

每次递出《麻醉知情同意书》时，我都深知它的分量。同样，当这份文件摆在你面前时，希望现在的你能少一分恐惧，多一分理解，仔细阅读，大胆提问。我会非常乐意回答你，因为只有当我们坦诚沟通后，你才能安心地面对手术，我也能更有信心地守护你。守护患者的安全，永远是一名麻醉医生的最大使命！

作者：卫炯琳 复旦大学附属华东医院麻醉科