江苏
你能想象吗？一个人的肚子里，竟然藏着满满一肚子“果冻”——黏黏糊糊、透明如果冻状的液体，足足有500毫升！这正是69岁张奶奶（化名）的真实遭遇。因为她罹患了一种极其罕见的肿瘤——阑尾低级别黏液性肿瘤。
五年前，张奶奶被确诊为晚期阑尾黏液性肿瘤。这种肿瘤细胞会像蒲公英一样，飘到哪里，就在哪里生根发芽。第一次手术切除了阑尾和腹腔内的转移肿瘤。术后，化疗、腹腔热灌注、靶向治疗……能用的方法几乎都用上了。但肿瘤仍旧在腹腔内广泛转移，还分泌出大量“果冻样”腹水——它会像胶水一样，把肠子、肝脏、胃等脏器粘在一起，整个腹腔乱做一团。患者腹胀如鼓，无法进食，痛苦不堪。2025年1月，张奶奶因严重腹胀找到南京市第二医院胃肠外科王仕琛主任。
王主任接诊时，张奶奶虚弱不堪，合并贫血和肾功能不全，手术风险极高。术中，她的整个腹腔，脓性腹水混杂着透明黏液，填满了每一个角落。
王主任小心翼翼操作，先用吸引器吸出约1500毫升脓性腹水，又一点一点掏出约500毫升黏液性肿瘤。这些“果冻”样物质质地黏稠，根本吸不动，只能用器械一点点掏出来。
但由于患者腹腔内肿瘤多发转移，加上脓肿囊壁又厚又硬，强行清除可能损伤肠管，王主任决定先“点到为止”，择期另做下一步打算。
2025年10月，张奶奶再次入院。经过近一年的控制和调整，王主任决定再次手术，腹腔打开后，情况比预想的更糟——横结肠已经被肿瘤严重侵犯，完全失去了功能。手术台上，王主任沉稳操作：切除受侵的横结肠，清扫多处肿瘤病灶，最后完成结肠造口。每一步都像在刀尖上行走——周围全是粘连的脏器，稍有不慎就会导致肠瘘或大出血。3小时后，手术顺利结束。术后，张奶奶恢复顺利，继续后续治疗。
“这种晚期阑尾黏液性肿瘤，属于罕见肿瘤，治疗难度极大。”王主任解释，临床指南建议的标准治疗是“最大程度肿瘤减灭术+腹腔热灌注化疗”。但问题是，张奶奶的腹腔已经像一锅浆糊，手术极易导致肠瘘和出血，风险极高。王主任说，“我们要做的，是在指南的框架下，给患者制定最适合的方案。”两次手术，两次闯关。王主任带领团队，用精湛的技术和过人的胆识，为张奶奶争取了宝贵的生存时间。
专家介绍，阑尾黏液性肿瘤是一种罕见的阑尾肿瘤，以黏液性上皮增生、伴细胞外黏液和推挤性肿瘤边缘为特征的阑尾肿瘤。当肿瘤组织穿透阑尾壁全层引起腹膜播散转移，可继发“腹膜假性黏液瘤”（PMP），发病率仅约每10万人0.2-0.3例。它的特点是肿瘤细胞分泌大量黏液，在腹腔内形成“胶冻样”腹水，腹膜种植灶、网膜饼样增厚及邻近脏器受累。
据悉，该病早期可能完全没有症状，或仅表现为右下腹隐痛、腹胀，容易被误诊为阑尾炎。对于PMP，手术切除原发灶及减瘤手术是核心治疗手段，但肿瘤发生腹腔广泛种植转移，会导致腹腔内大量黏液堆积、腹腔就像被胶水粘住，腹膜广泛粘连，手术难度显著增高，需要经验丰富的团队精细操作。
通讯员 朱诺
扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖
校对 陶善工
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