静脉补钾病人喊痛！除了降低输液速度，还可以这样做～

来源：中国护理管理 （转载已获授权）

大家是不是在临床上常常遇到这样的场景：“护士，这个点滴打得好痛！”“您好，已经排除了输液通路的原因，是因为输注的液体里含有钾，所以引起疼痛，已经减慢了滴速，我们再观察看看！”

静脉输注氯化钾为什么会导致疼痛，除了减慢输液速度护士还能怎么做？小朋友的疼痛耐受比成人度低，遇到小朋友又该怎么办？

外周静脉补钾为什么会引起疼痛？

由于氯化钾制剂属于高渗性药物，钾离子进入组织后作用于神经末梢感受器，造成细胞膜电位发生变化，引发局部疼痛。

钾离子还可引起体内神经介质如肾上腺素、5-羟色胺等物质升高，诱发疼痛反射，引起膜通透性改变，阻断钠离子内流和钾离子外流，加剧疼痛的程度。同时，人体的表层痛觉感受器位于皮肤各层的游离神经末梢，分散在组织细胞与毛细血管间，反映疼痛程度的感觉神经多伴浅静脉走行，越靠近身体皮肤表层，疼痛敏感性越高。

外周静脉补钾时有哪些办法能缓解疼痛？

1.溶剂、输液器及针头、血管的选择

• 溶剂选择

钠离子进入人体组织后作用于神经末梢感受器，使其去极化兴奋性降低，从而痛阈增加，疼痛明显缓解，采用糖盐水或者生理盐水作为静脉补钾的溶剂可显著降低疼痛发生率。

• 输液器选择

在输液过程中，大量微粒进入血管，可刺激血管壁引起疼痛，使用精密过滤输液器可有效缓解疼痛。

精密过滤输液器是一种选用双层过滤介质结构的输液器，微粒滤过率达99%，药物吸附率低，可以有效地滤除静脉输液中的不溶性微粒，还能控制静脉输液中微粒污染反应的发生，避免输液中因多种溶质结合产生的微粒对静脉壁的损伤，减少钾离子对血管壁的刺激，从而减少疼痛。

• 针头选择

选择损伤小、疼痛轻的5.5号头皮针替代以往常规使用的7号头皮针可以减少机械性的摩擦对血管壁的损伤，可减少高浓度K离子对血管的刺激性，降低疼痛的发生率。

长期输入刺激性药物，选择较小的静脉留置针，或者中心静脉导管，减少其针管对血管壁的摩擦刺激，减少液体的外渗发生；还可适当活动，减少长时间保持单一姿势造成输液侧肢体疼痛和不适。

• 血管选择

选择周围较粗大的、直的、好固定的、弹性相对较好的静脉，既可减少局部刺激，又可保证快速补钾输液通路的顺利和通畅。

2.物理预防

• 抬高穿刺部位

抬高穿刺部位高度10～30 cm，以及抬高静脉穿刺部位 40°～50°，均降低了穿刺部位与心脏水平的静脉压差，使氯化钾在血管局部的驻留时间缩短，对血管内膜的刺激减少，从而缓解疼痛。

• 局部肌肉运动

指导患者输注氯化钾时适当行掌、指关节屈伸等运动，可以放松神经，缓解肌肉紧张，促进血液循环，有效降低局部钾离子浓度，减轻疼痛。

• 冷、热敷法

热敷法可降低痛觉神经的兴奋性，可使局部血管扩张，加快药物回流速度，降低局部静脉内药物浓度。冷敷可以降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛，降低局部皮肤的温度，减轻烧灼感及药物对血管壁的刺激，从而减轻疼痛。

• 应用水胶体

水胶体主要成分为羧甲基纤维钠，能改善局部组织的微循环，加快渗液吸收；能减轻疼痛兼有溶解纤维蛋白的作用，保证局部组织正常的代谢功能，有利于血管壁创伤的愈合。

• 中医干预

上肢主穴为内关、外关，配穴为气海、液门、曲池；下肢主穴为解溪、漏谷，配穴为气海、血海。在患者自觉疼痛时，即由操作熟练的护士负责对患者辨证取穴实施穴位按摩，可在一定程度上抑制痛觉神经的连续传导，使疼痛明显缓解。其简单易行，止痛效果明显。

• 心理干预

采用松弛法、转移注意力法以及沟通法来帮助患者减轻疼痛，耐心倾听患者的陈述，理解、同情、关心患者对输液的各种痛苦体验，帮助患者了解药物的作用与副作用，消除患者的紧张焦虑情绪，使其精神和肌肉放松，从而达到减轻或缓解疼痛的目的。

3.药物干预

可以通过预防性用药物缓解疼痛，如常用的局麻药利多卡因，能阻断钠离子内流，使疼痛阈值升高，从而缓解疼痛；硫酸镁和生理盐水联合湿敷可有效防治静脉炎及减轻静脉补钾所致的疼痛；山莨菪碱为胆碱受体阻滞剂，具有松弛平滑肌、解除血管痉挛的作用，可使局部钾离子浓度降低，从而起到较好的镇痛效果；如意金黄散对局部组织具有活血化瘀、消炎止痛作用，预防性地应用如意金黄散外敷，可有效降低静脉炎的发生率，减轻患者的疼痛。

遇到小朋友该又怎么办？

• 盐酸奥布卡因凝胶涂抹

虽然使用精密输液器、湿热敷及分散注意力等方法可以缓解疼痛，但小朋友的依从性较差，且长时间湿热敷的温度很难维持恒定，缓解疼痛效果有限，也不便于护士对输液的观察。有报道提出，使用盐酸奥布卡因凝胶涂抹于患儿局部穿刺部位，可缓解静脉输液补钾时引起的疼痛，临床应用安全有效且止痛效果较好。

• 情境互动结合音乐干预

于静脉输液患儿中加强情境互动结合音乐干预的注意力转移法，并在情境互动结束后，发放贴画、小玩具等形式予以鼓励。通过情境互动，稳定其情绪，转移患儿对陌生环境、医护人员的注意力，再配合音乐干预，对患儿边缘系统产生刺激作用，促进脑啡肽大量释放，有助于实现止痛目标。不仅如此，通过播放胎教音乐、动画片主题曲、儿歌等形式，唤起患儿愉悦感，使其身心放松，积极配合医护人员工作。

• 家庭参与式小丑照护干预

小丑疗法，是一种基于幽默等积极心理学理论，通过滑稽的小丑形象、夸张的人物动作以及多种行为技巧来诱导患者表达积极情绪，促进其康复的一种非药物干预方法。

操作前通过小丑护士与患儿游戏，角色扮演消除恐惧取得信任，操作中约定奖励并，播放患儿喜欢的动画片、音乐、儿歌、故事等，操作后达成约定评价反馈。可以缓解患儿静脉穿刺的疼痛和提高患儿依从性。

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[4]江玲,刘娟,侯小芬,等.情境互动联合音乐干预在静脉输液患儿中的应用效果[J].护理实践与研究,2022,19(8):1206-1208．

[5]李荣,陈伟博,王冉冉,等.家庭参与式小丑照护在肿瘤患儿PICC置管及维护中的应用[J].中华护理教育,2022,19(1):75-80．中国护理管理

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