方山县医疗保障局告知书

方山县医疗保障局

关于加强定点医药机构行业

自律告知书

各定点医疗机构、零售药店：

为进一步完善医保基金监管长效机制，强化定点医药机构行业自律管理，构建政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合的监督体系，引导医药行业健康发展，根据《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》和《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》有关要求，现就加强医保定点医药机构行业自律工作告知如下：

一、增强政治自觉，促进规范发展。全县定点医药机构要深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，深刻认识维护医保基金安全、规范执业行为的重要性，坚决摒弃“重经济效益、轻社会责任”的不良倾向，始终将守护人民健康、维护基金安全作为定点医药机构高质量发展的“生命线”，严格遵守医保服务协议，健全规范管理体系，完善内部医保监管机制，建立医药行为可追溯系统，切实当好人民群众生命健康守护者。

二、引深行业自律，严守基金安全。全县定点医药机构要严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》等相关规定，落实自我管理主体责任，从严加强行业自律，常态化开展自查自纠，规范诊疗行为，严禁超范围执业，严格执行疾病诊断标准、临床路径和操作规范，杜绝虚假检查、虚假诊断、过度医疗等现象。要强化医保基金使用管理，严格执行医保药品、诊疗项目、医用耗材目录，严禁分解收费、重复收费、套用项目收费、串换药品耗材等违规行为，坚决杜绝虚构医疗服务、伪造医疗文书等欺诈骗保行为。要定期开展医保政策法规培训，全面提升从业人员对医保政策的理解与执行能力，自觉抵制各种违法违规行为。

三、强化诚信经营，杜绝违规行为。全县定点医药机构要将诚信服务理念融入经营管理全过程，主动向社会公开服务项目、收费标准、医保政策等信息，自觉接受社会监督，坚决杜绝任何形式的虚假宣传、夸大疗效、过度医疗等违法违规行为。要加强对医药人员诚信教育，将诚信执业纳入医药从业人员职称晋升、评优评先的重要指标，对于屡查屡犯、严重违规执业人员实行“一票否决”，切实维护患者合法权益和医药行业整体形象，构建“知信、用信、守信”的行业生态。

四、加强基金监管，加大惩处力度。全县定点医药机构要常态化开展医保基金使用风险研判，对医保部门推送的疑点数据、问题线索、问题清单、典型案例等深入分析研判，深化以案促改促治，健全制度机制，堵塞管理漏洞。各级医疗保障部门将持续升级完善医保智能监控系统知识库、规则库，充分运用大数据分析医药机构服务行为、基金使用情况，对任何违反医保政策和服务协议的行为，一经查实，严肃追究，同步对违法行为启动行政处罚立案程序，追溯既往违法情形一并依法查处，以“零容忍”态度严厉打击各类欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

在此，欢迎广大参保群众向医保部门举报涉及医保基金管理使用的违法违规行为，对符合举报奖励条件的，医保部门将依法依规给予资金奖励，同时严格保护举报人个人信息和隐私安全。

吕梁市医疗保障局监督举报电话：0358—8245330

方山县医疗保障局监督举报电话：0358—6022885