呕吐、腹泻又发热，退热药怎么选？——聚焦病毒性胃肠炎患儿的用药策略

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儿童胃肠炎发热，退热药用哪种？

病毒性胃肠炎是儿童常见的急性消化道传染病，尤其在婴幼儿中发病率高，常以腹泻、呕吐为主要表现，多伴有发热。发热不仅加重患儿不适，还可能引发脱水、电解质紊乱等并发症，给临床管理带来挑战。近年来，国内多地病毒性胃肠炎发病人数呈现上升趋势，其防治工作愈发受到关注。如何在有效补液的基础上，安全、合理地处理发热症状，成为儿科医生日常诊疗中不可回避的问题。

Part 1：

为何病毒性胃肠炎值得关注？

病毒性胃肠炎主要由轮状病毒和诺如病毒感染引起。由于婴幼儿胃肠道功能尚未发育完善，免疫系统相对薄弱，一旦感染，病情往往来势较急。其中诺如病毒因其传播速度快、易在托幼机构和学校等集体单位暴发，成为近年来公共卫生的重点关注对象。面对日益增多的病例，临床亟需规范诊疗流程， 尤其在发热管理上做到精准用药，避免因退热不当加重胃肠道负担。

Part 2：

补液是基石，退热有讲究

病毒性胃肠炎的典型临床表现包括腹泻、呕吐和发热。其中腹泻发生率可达90%以上，呕吐和发热也分别占70%和30%左右[1]。治疗上，补液是基础——无论是口服补液盐还是静脉输液，都是纠正脱水、维持电解质平衡的核心措施[2]。当患儿出现发热时，退热药物的选择需格外审慎。

《儿童发热实用方法》明确指出，相比较非甾体抗炎药（如布洛芬或萘普生），对乙酰氨基酚更适用于病毒性胃肠炎伴发热的患儿[3]。这一观点获得多个国外权威机构的支持，同时国内《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中处方审核建议》也强调，发热伴腹泻时应避免使用布洛芬，因其可能加重肾损伤风险[4]。由此可见，对乙酰氨基酚在该类患儿中具有明确的适用性。

Part 3：

为何对乙酰氨基酚是优选？

作为经典退热药物，对乙酰氨基酚已获得国内外指南一致推荐用于儿童发热，其安全性及有效性已得到广泛验证。

从作用机制上来看，对乙酰氨基酚主要在中枢神经系统抑制前列腺素合成，从而发挥解热镇痛作用；而在外周组织，它对环氧合酶无明显抑制作用，因此不影响前列腺素对胃黏膜的保护作用，胃肠道不良反应风险极低[5]。大样本临床研究显示，<2岁儿童对乙酰氨基酚用药不良风险极低，呕吐或胃炎住院仅为0.26%[6]。另一项研究进一步证实，对乙酰氨基酚的胃黏膜损伤评分与安慰剂无显著差异，其胃肠道安全性与安慰剂相似[7]。

在剂型选择上，口服给药是儿童退热的首选途径[4,8]。对于低龄儿童，混悬滴剂因浓度高、给药体积小，便于精准喂服；而混悬液则明确适用于12岁以下儿童，为儿童优选剂型[9]。对乙酰氨基酚混悬剂（包括滴剂和混悬液）采用先进的混悬技术，使难溶性药物均匀分散，保证了给药剂量的准确性和稳定性；同时通过优化口感与色泽，显著提升儿童服药依从性，从多方面满足了儿童用药的需求。

小结

综上，面对病毒性胃肠炎伴发热的患儿，临床应坚持以补液为基础，在退热治疗中优先选用对乙酰氨基酚，并选择适宜的口服混悬剂型，以实现安全、有效的治疗目标。

参考文献

[1] 金未来, 唐国荣, 李征瀛,等. 362例6岁以下儿童诺如病毒性胃肠炎诊治分析[J]. 重庆医学, 2017, 46(34):3.

[2] 长三角免疫规划一体化项目组, 中华医学会感染病学分会儿童感染和肝病学组. 儿童轮状病毒胃肠炎预防诊疗专家共识（2020年版）[J]. 中华预防医学杂志, 2020, 54(4):392-405.

[3] Kanabar D. A practical approach to the treatment of low-risk childhood fever. Drugs in R&D, 2014, 14(2):45–55.

[4] 刘小会，季兴，胡利华,等. 解热镇痛药在儿童发热对症治疗中处方审核建议. 中华实用儿科临床杂志，2022，37(09):653-659.

[5] 杨宝峰. 药理学(第9版)[M]. 人民卫生出版社.

[6] Lesko SM, et al. The safety of acetaminophen and ibuprofen among children younger than two years old. Pediatrics. 1999 Oct;104(4):e39.

[7] Lanza FL, et al. Am J Gastroenterol. 1998 Jul;93(7):1051-4.

[8] Chiappini E, et al. J Pediatr. 2017; 180: 177-83.

[9] 泰诺林对乙酰氨基酚混悬液/混悬滴剂药品说明书.

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