山东
为规范病历书写与病案首页填报流程，保障医疗数据精准、医保结算顺畅，切实防范医疗纠纷，近日，文登区皮肤病医院组织医护人员、病案管理人员开展了病历书写规范与病案首页填写专题培训，全面提升病案管理规范化水平。
此次培训紧扣临床工作实际与病案质控重点，特邀请病案管理资深专家授课。培训期间，专家围绕相关核心文件，系统解读了病历书写“客观、真实、准确、及时、完整、规范”的六大核心要求。针对日常病历质量中出现的常见错误，专家逐一拆解分析，结合临床实例明确整改方向，并对病程记录的规范性、细致度提出了更高要求。同时，依据相关标准重点强调了14项病历质量单项否决情形，引导全体参会人员守住病案质量底线。
在病案首页填写培训环节，专家聚焦患者基本信息、入院病情、主要诊断选择、手术操作编码等核心填报栏目，明确填报标准与注意事项。结合日常病案质控中发现的典型案例，深入剖析了漏填、错填、诊断选择不当等问题对DRG付费、医疗质量评价、科研统计等工作的不良影响，着重强调病案首页数据作为医疗管理、质量评估、科研统计的基础依据，其准确性直接关系到医院高质量发展与患者切身利益。
培训现场，全体参会人员态度严谨、认真听讲、详细记录，主动梳理自身工作中存在的疑问。培训结束后，参会医师纷纷表示，此次培训内容贴合临床实际、针对性极强，进一步明晰了病历书写与病案首页填报的规范标准，对提升病历内涵质量、规范病案管理工作具有重要的指导意义。
培训中，医院分管领导强调，病历是记录医疗活动的法定文书，规范病历书写与病案首页填报是每名医护人员的基本职责，更是保障医疗质量安全的重要底线。全院各科室要以此次培训为契机，牢固树立“质量第一、安全为先”的工作理念，严格落实各项规范标准，强化日常自查自纠与科室质控管理，持续提升病历书写与病案首页填写质量，以精准、规范的病案管理，为医院高质量发展筑牢基础，为患者提供更安全、优质、高效的医疗服务。
高琳
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