江苏
近日，盐城市第一人民医院肝胆胰外科手术团队历时8小时，成功为一名69岁患者切除一枚重达10公斤、直径约28厘米的巨大腹膜后肿瘤。腹膜后肿瘤因位置深、毗邻重要脏器和大血管，被称为“腹部隐形炸弹”。据文献报道，直径超过10厘米的腹膜后巨大肿瘤，手术切除率不足50%，术中发生致命性出血、邻近脏器损伤等不可预测风险的概率高达40%。
10个月前，孟老爷子就出现持续性腹胀，近一个月症状明显加重，腹部隆起如孕晚期。老人曾辗转上海多家医院，均因肿瘤巨大、侵犯重要血管，被告知手术风险极高、预后不佳。最终，老人及家属决定返回盐城，抱着试一试的心态来到盐城市第一人民医院就诊。
肝胆胰外科主任医师安红银接诊后，迅速为患者完善腹部增强CT等检查。结果令人揪心：腹膜后可见一巨大占位性病变，大小约28cm×21cm×13.5cm，几乎占据整个腹腔。肠管被明显挤压变形，肿瘤紧密包裹并侵犯小肠系膜根部血管及胰腺等脏器，部分小肠及降结肠系膜粘连致密。
“根据CT结果，我们考虑为间叶组织来源肉瘤可能。手术切除就像在布满重要管线的狭小空间内拆除巨型障碍物，稍有不慎就可能引发致命性大出血及不可逆的脏器功能损伤。”安红银说，“加之患者年龄大、体质较差、肿瘤侵犯范围广，手术难度远超常规。”
为确保手术安全，肝胆胰外科联合影像科、麻醉科、泌尿外科、血管外科等科室专家，开展多学科诊疗（MDT），反复研判影像及检验结果，全面评估肿瘤与血管、脏器的解剖关系。考虑到肿瘤血供丰富，术中可能出现难以控制的大出血，而且肿瘤包裹肠系膜根部血管及其他脏器，选择更好的手术解剖入路是关键风险点。对此，诊疗团队详细制定了手术预案和麻醉方案，并备好应急输血预案。
术中，经过探查发现：肿瘤与肠系膜根部血管及部分小肠（近十二指肠屈氏韧带处）形成致密粘连，周围组织水肿严重。手术团队先游离并结扎肿瘤供血动脉，有效控制出血风险，随后利用超声刀精细分离肿瘤与肠系膜上动静脉的粘连组织。针对肿瘤侵犯小肠段，果断切除受累小肠，并完成小肠-十二指肠吻合重建消化道。历时8小时，最终将肿瘤及受侵犯小肠完整切除。术中出血约1500毫升，经及时输血后患者生命体征平稳，转入ICU监护治疗。两天后，患者转回肝胆胰外科普通病房。护理团队针对腹膜后肿瘤术后易出现的感染、血栓等并发症，制定了个性化护理方案。术后多次复查肝肾功能等指标均未见异常，孟老爷子顺利康复出院。
此次高难度手术的成功实施，充分体现了盐城市一院在多学科协作、疑难病例诊疗方面的综合实力。从术前精准评估到术中精细操作，再到术后系统康复，各科室紧密配合、高效协同，为患者筑起坚实的生命防线。安红银提醒，腹膜后肿瘤早期症状隐匿，如出现不明原因腹胀、腹部包块等症状，应及时就医，争取最佳治疗时机。
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