最新成人体重管理指南构建全人群、多维度体重管理新体系

《中华内分泌代谢杂志》近期发表了由内分泌、运动、营养及精神心理多学科专家共同制定的《中国成人体重管理指南》（以下简称“《指南》”），针对我国成人体重异常（含超重、肥胖及消瘦），系统阐述了超重与肥胖的病因学机制、评价方法及多维度管理策略，补充了消瘦相关评估与干预体系，旨在为临床实践提供科学规范的全人群体重管理路径。

关于肥胖的评价方法与标准，《指南》建议用多维度指标替代单一BMI。BMI分类采用中国标准（2023）：BMI＜18.5 kg/m2为偏瘦，18.5~23.9 kg/m2为正常，24.0~27.9 kg/m2为超重，≥28.0 kg/m2为肥胖。针对BMI无法反映脂肪分布和器官功能的局限性，《指南》提出“体脂测量+疾病体征”双轴诊断模型，强调腰围、腰臀比、腰围身高比、体脂率、内脏脂肪面积等指标的综合应用。

关于消瘦的诊断标准，《指南》指出满足任一条件即可：未刻意减重时，6个月内体重较基础值降≥5%；或BMI<18.5 kg/m2（＜70岁）、<20.0 kg/m2（≥70岁），或低于标准体重10%以上。管理上，先对患者进行生活方式指导，再结合病因开展个体化营养干预；鼓励低强度抗阻训练，定期监测BMI以调整方案。

在体重管理的总体流程方面，《指南》建议，对于大部分超重/轻度肥胖人群，3～6个月内减重初始体重的5%～15%并维持，对于中、重度肥胖症患者则可设定更高的减重目标，以获得代谢异常和相关临床结局的更优改善。对于消瘦人群，通过均衡营养干预，逐步恢复至BMI≥18.5 kg/m2，并维持肌肉量。改善与肥胖相关的精神心理障碍和症状、提高肥胖症患者的社会适应水平也是肥胖症治疗的重要内容。

《指南》明确医学营养的核心目标为热量平衡、营养均衡、代谢调节，遵循个体化原则、阶梯化干预原则和可持续性原则，推出标准餐、糖尿病餐、减脂餐三大食谱体系，各设1200、1500、1800 kcal三个热量档位，并推荐了适合国人的江南饮食（碳水∶蛋白质∶脂肪＝5∶2∶3）。

《指南》提出运动治疗的双重目标为减脂+增肌，运动处方的设计需遵循FITT-EP原则（频率、强度、时间、类型、乐趣、进阶性）。具体运动的选择需遵循个体化原则，应综合考量BMI（如根据肥胖程度选择低冲击、中等强度运动）、年龄（如年轻人可采用高强度训练，中老年人选择舒缓运动）及慢性病情况（如高血压、糖尿病、心功能不全者需针对性规避风险动作），以此制定契合个体特征的运动方案，实现安全有效减重。

《指南》明确了药物辅助治疗适用人群为超重或肥胖，同时伴有高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征或心血管疾病等与体重相关的健康问题，且在持续进行饮食控制、运动等行为调整后仍未能有效减轻体重者。常见药物包括胰升糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（司美格鲁肽、利拉鲁肽）、基于GLP-1双靶点激动剂（替尔泊肽）、脂肪酶抑制剂（奥利司他）、二甲双胍等。