古中医“三部九侯”辨阴阳，为反复发作的皮炎湿疹提供新解

皮肤病的困扰，常在于其反复难愈、瘙痒难耐。无论是湿疹、荨麻疹，还是黄褐斑、脱发，许多患者都经历过症状时好时坏、停药即复发的困境。北京中医药大学深圳医院（龙岗）皮肤科古中医工作室的专家们认为，治疗皮肤病的关键，不在于单纯止痒或压制皮损，而在于精准捕捉人体“阴阳”的动态变化，从整体上进行调理。主任医师林欢儿、副主任医师万欣荣及主治医师涂绍忠，结合古中医经典理论与临床实践，分享了他们在皮肤病防治领域的独特经验。

把握患者动态，破解治疗密码

面对反复发作的皮炎湿疹，为何有时按照教科书辨证分型治疗效果却不理想？林欢儿主任医师指出，教科书常将疾病分为固定的几种证型，但临床上的病人是动态的。她强调，治疗的关键在于把控人体“阴阳的动态”。为此，古中医工作室推崇“三部九侯”脉法，通过触摸头、手、脚三个部位的九处动脉，收集更全面的信息，从而精准判断当下人体阴阳的盛衰。

林欢儿主任举例，一位40岁男性周某，周身红斑丘疹伴瘙痒12年，加重1月入院，属于泛发性湿疹急性发作。入院当天症见四肢、阴囊部红斑丘疹，渗出明显，瘙痒剧烈。通过脉诊发现其太阳脉稍浮，寸口脉有力，提示正气不虚，湿热之邪泛溢肌肤，故予土茯苓清热祛湿方为主进行治疗。当治疗过程中患者脉象转弱时，则临时予理中合剂扶助正气。后期门诊复诊，根据脉象强弱变化，在土茯苓清热祛湿方、理中方、柴胡泻解方之间交替使用。经过5周门诊调理，患者皮疹大部分消退。林欢儿主任解释，这种根据脉象变化，灵活调整攻补方案的“动态”疗法，正是古中医“守阴阳”的精髓所在，通过精准把控阴阳，在需要“攻”的时候攻，需要“补”的时候补，才能提高治疗成功率。

辨证分型论治，兼顾体质与状态

不同的皮肤病，甚至同一皮肤病在不同阶段，其内在病机都大相径庭。万欣荣副主任医师在讲解黄褐斑的治疗时，详细阐述了分期论治的思路。他指出，黄褐斑可分为血管优势型的“活跃期”和色素优势型的“稳定期”。

古中医团队经过研究，继承发扬了张丰川教授以“肾虚血瘀”为核心的病机，以菟丝子、沙苑子、女贞子、墨旱莲、当归、红景天等药物组成的“美白玉容汤”作为基础方。在慢性期，常辩证属阳气不足、血滞络脉或气血亏虚，则在此基础上进行加减；若为急性期，常辩证属外感光毒，气郁化火，则相应加用白花蛇舌草、槐花或青蒿、鳖甲、地骨皮等药物。

同样，在治疗痤疮时，也需严格辨证。万欣荣副主任医师介绍，古中医团队结合深圳本地特点，认为痤疮的病机为：寒湿郁表、郁而化热，痰瘀互结。治疗原则为：解表、散寒、清热、除湿、化瘀散结。青春期的粉刺，常辩证为：寒湿犯表证，常选用桂枝丹皮紫苏汤，这个证型在深圳的青少年中非常常见。寒湿夹瘀证在深圳青年女性中多见，皮损可见红色丘疹、脓疱，但不痛，舌淡，苔白，常选用五积散，散寒除湿化瘀。冲任失调证多见于青春期后期中青年女性，皮损与月经周期相关，好发于额、口周及下颌，处方多选用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减。

内外结合施治，丰富皮肤病治疗手段

中医药治疗皮肤病，不仅重视内服药调理气血阴阳，也拥有丰富的外治方法作为补充。涂绍忠主治医师介绍，目前文献统计的中医外治疗法多达150余种，运用于皮肤病的有50余种，而该科室已开展40余种。

针对脱发问题，脱发的关键是“肝肾”“气血”，核心基础是：“肾藏精，其华在发”和“肝藏血，发为血之余”。除了根据气血两虚、肝肾不足、气滞血瘀、血热生风以及深圳地区多见的湿热上蒸等不同类型进行内服中药调理外，科室还综合运用中药涂擦外洗、微针、梅花针、杵针、穴位注射、按摩、艾灸等多种外治手段。对于慢性荨麻疹，中医将其分为风热犯表、风寒束表、气血两虚、胃肠湿热以及深圳地区多见的肝郁脾虚等证型，急性期的关键是“治风”，慢性期的关键是“治血”。除了辨证使用中药内服，还可配合中药外洗、穴位注射、艾灸、拔罐、放血疗法、穴位贴敷等。此外，像火针疗法，将特制针烧红后迅速刺入患处，可温经散寒、祛风除湿、软坚散结，适用于神经性皮炎、结节性痒疹、带状疱疹、痤疮囊肿等；而融合了艾灸、按摩与面部刮痧的桃花灸，则能行气活血、提亮肤色，改善面色暗沉、色斑、痤疮等问题。这些丰富的外治方法，与内服药物相互配合，一人一方，辩证论治，为皮肤病的治疗提供了更多元的路径。

采写：南都记者 王道斌