江苏
“我明明很瘦，怎么体检还会查出脂肪肝？”这是不少“瘦人”的困惑，也是医院消化科门诊中频频被问及的问题。事实上，临床统计显示，大约10%到20%的脂肪肝患者并不属于肥胖人群，这类“瘦型脂肪肝”由于症状不明显，往往容易被忽视，但它同样可能成为肝硬化甚至肝癌的“隐形导火索”。3月18日是第23个“全国爱肝日”，记者专访了东部战区空军医院消化科副主任医师卜全慧，为大家详细解读这一常见健康困惑。
28岁文员“外瘦内胖”，中度脂肪肝藏在细节里
28岁的林晓（化名）是一位年轻文员，身高168厘米，体重48公斤，BMI仅为17.0，属于明显偏瘦体型。平时朋友们总羡慕她“怎么吃都不胖”，但最近她因为身体不适到东部战区空军医院消化科就诊，结果被查出中度脂肪肝，空腹胰岛素水平也偏高，超过20μU/mL。
“我吃得不多，还经常运动，怎么会有脂肪肝？”林晓很困惑。据她介绍，为了保持身材，她已经坚持吃素3年，早餐仅是一片全麦面包，午餐也主要是青菜和豆腐，几乎从不吃肉。作为文员，她长时间久坐，还经常熬夜赶材料到凌晨1点，有时为了提神，会空腹喝下两杯咖啡。
“脂肪肝的本质是肝脏脂肪含量超过5%，与体重高低并不直接相关。”接诊的副主任医师卜全慧表示，相比肥胖人群，偏瘦人群患脂肪肝更加隐蔽，也更容易错过早期干预的时机。相关研究指出，体重正常的脂肪肝患者，肝脏损伤、肝病死亡及全因死亡风险，显著高于肥胖患者。“像林晓这样的患者，如果不及时干预，很可能在5到10年内进展为肝纤维化。”卜全慧说。
瘦子为啥会得脂肪肝？五大诱因藏在生活里
瘦子为啥会得脂肪肝？卜全慧解释，营养不良是首要诱因。长期节食或素食，容易导致蛋白质摄入不足，肝脏缺少足够的“载脂蛋白” 来转运脂肪，脂肪无法顺利运出，便堆积在肝脏，形成“饥饿性脂肪肝”。这类人群常伴有头发干枯、下肢水肿等表现。
还有一类人四肢纤细，但腰围超标（男性≥90cm，女性≥85cm），属于“隐性肥胖”。脂肪主要堆积在内脏周围，会释放大量游离脂肪酸进入肝脏，干扰正常代谢，进而引发肝细胞脂肪沉积。此外，部分体重正常的人存在胰岛素抵抗，身体对胰岛素不敏感，会促使肝脏合成更多脂肪，同时抑制脂肪分解。研究显示，空腹胰岛素水平＞15μU/mL 的偏瘦人群，患脂肪肝的风险比普通人高出2.3倍。
夜间23点至凌晨3点，是肝脏修复、分解脂肪的黄金时段。长期熬夜会降低肝脏代谢效率，干扰激素分泌，加速脂肪在肝脏沉积。酒精则会直接损伤肝细胞，阻碍脂肪正常代谢。即便身材偏瘦，长期饮酒，尤其是空腹饮酒或酗酒，也容易诱发酒精性脂肪肝。“酒精性脂肪肝不分胖瘦，只要饮酒量超标，肝脏就会持续受损。”
这样做，帮肝脏“甩掉”脂肪
“瘦人脂肪肝并非不可逆转，只要抓住早期干预的时机，就能有效改善。”卜全慧指出，首先要从饮食入手，确保每日摄入充足的蛋白质（约每公斤体重1.0至1.2克），比如每天吃1个鸡蛋、100克鸡胸肉和50克虾仁，同时减少精制糖和高油食物的摄入，多吃全谷物、蔬菜等富含膳食纤维的食物。
其次要规律运动，建议将有氧运动与抗阻训练结合，每周至少完成150分钟中等强度锻炼。坚持三个月，基础代谢率会明显提升，肝脏脂肪含量也会显著下降。此外，作息与戒酒同样关键，每晚保证7～8小时高质量睡眠，尽量在23点前入睡，严格控制酒精摄入。
每年体检时，除了关注体重，还应留意腰围、肝功能及肝脏超声检查。有脂肪肝家族史或糖尿病史的偏瘦人群，建议加做肝脏弹性检测。“如果确诊脂肪肝，应及时排查是否存在胰岛素抵抗、甲状腺功能异常等问题，并在医生指导下进行药物治疗，切勿自行服用保肝类保健品。”卜全慧提醒。
通讯员 于扬子
扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟
校对 盛媛媛
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