西放百家｜郎锦义教授是否可以用一点小苏打

郎锦义教授是否可以用一点小苏打

“命令”郎教授?这是对教授的大不敬。

不急，听我解释，不是让郎教授吃小苏打。他先生胃肠道不舒服自己能治，还有中医药大学健康管理的大专家给调理，轮不上我说三道四。我的建议是，郎教授、路顺教授进行空间放疗的病人，可不可以吃一点小苏打?之所以提这个建议，有以下原因：

原因一，.大肿瘤的血管不通畅，微环境是酸性的的，酸性环境我们自身的免疫细胞是严重的抑制状态，也称为"冷肿瘤"，空间放疗低剂量区域，"峰一谷比"那"谷"的剂量，就是想把冷肿瘤变热，让微环境改善，让免疫细胞不要"躺平"，站起来，振作起来，投身于杀灭肿瘤的战争中。

吴敬波教授的硕士刘静毕业课题就是全身0.1Gy的激活全身淋巴细胞的作用。而冯梅教授的低剂量照射也是很有意思的内容，大家深入研究。

原因二，有人在肝癌介入治疗时，直接灌注硫酸氢钠，明显提高了疗效。而雷开键和我，直接在恶性胸腔积液中灌入碳酸氢钠，配合其他措施，称为"宜宾胸水治疗体系"，明显提高了胸水治疗效果。张静医生还申请了碳酸氢钠参与治疗胸水的课题，这是我们的工作。

原因三，日本公布了一个数据，以尿液PH值7.5为界。发现经饮食控制，碳酸氢钠口服的病人，调整尿PH到偏碱性状态，达到PH7.5的病人与未达标的病人有很大差别。以EGFR、ALK无突变的晚期病人为例，达标的病人5年生存率为70%，未达标的68例病人5年生存率为39.3%，这差别可大了。

EGFR、ALK无突变的病人往往是PD-1,PP-L1的敏感人群。这类人群更依赖淋巴细胞的作用。当郎锦义教授、路顺教授等在针对大肿瘤进行空间放疗时如果关注一下尿PH值，是不是PH值与空间放疗疗放相关?大家可以请营养科参与，让病人多吃一些蔬菜、鸡肉、鱼肉，甚至口服硫酸氢钠，会不会提高空间放疗效果?

肿瘤的营养疗法临床指南刚刚问世，省肿瘤医院吕家华老师名列前茅。指南对肿瘤病人要求控制饱和脂肪酸，红肉及加工内肉的摄入，增加蔬菜水果的摄入。这是与日本研究相似的，但没有要求服用碳酸氢钠并检测尿PH。

当然，PH值未达标可能也是"伪命题"，就像当年输血影响肿瘤病人生存一样。我怀疑其分组，需要输血的病人比不输血的病人肯定要健康一些呀，而PH偏酸且提高PH 值困难的病人，是不是肿瘤负荷偏大一些，这有可能呀。

有些临床的研究结果，有时只是提示作用，而不应该上升到"盲从”阶段。我想，调查每一次检查的尿PH是可以的，吕家华讲一下白肉与红肉的差别是可以的，病友们多选择蔬菜和水果也是可以的，这些蔬菜水果的颜色都应该多样化。而口服小苏打，这个，最好申请临床试验进行验证。

小苏打挺便宜的，观察尿PH的高低是容易的，营养优化是应该的，补充硫酸氢钠是慎重的，但是，如果能提高对这些难治性病人进行空间放疗的疗效，我们西放人是否应该联合起来关注。

郎哥，您怎么看?也许，空间放疗时加用辩证施治的中药也挺好的。

作者：贾钰铭（宜宾市第二人民医院）

审核：董昱 研究员（四川省西部放射治疗协会）

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