HIV感染者口腔癌发病率呈上升趋势

红枫湾APP：

近年来，在普通人群和HIV感染者中，口咽癌（影响口腔后部和咽喉的癌症）的发病率有所上升。

在2026年逆转录病毒与机会性感染会议（CROI 2026）上公布的一项研究，为这种恶性肿瘤的风险因素以及哪些群体受影响最大提供了新的见解。

约翰斯·霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院的流行病学家Antonio Bandala-Jacques及其团队，分析了HIV感染者口咽鳞状细胞癌的发病率及其相关风险因素。

作为背景信息，Bandala-Jacques及其合著者最近发表了一项关于美国口咽癌风险的荟萃分析。研究发现，过去25年来，普通人群中口腔癌的发病率（新病例）有所上升，其中HIV感染男性的发病率最高。事实上，目前男性口腔癌的发病率已高于女性宫颈癌的发病率。

CROI2026会议上公布的新分析采用了北美艾滋病研究与设计队列协作组织（NA-ACCORD）的数据，该组织由北美20多个队列和200多个研究点组成，共纳入19万余名成年HIV感染者。在本研究中，研究人员查看了经核实的癌症队列数据。分析涵盖了135,359人，2000年-2021年期间的总随访时间约为85万人年。

在该人群中，研究期间有254人被新诊断为口咽癌，且近年来确诊病例增多。病例数从2000-2002年期间的每年14例增至2015-2017年期间的55例，随后在2018-2020年期间降至49例。班达拉-雅克报告称，2000-2002年期间的发病率为每10万人年13例，2006-2008年期间增加了一倍多，达到每10万人年28例，2018-2020年期间更是增至每10万人年40例。

口咽癌患者的年龄大于未患癌症者（中位数分别为58岁和50岁）。50至59岁人群的发病率最高，为每10万人年49例，60至69岁和70岁以上人群的发病率分别降至每10万人年41例和40例。40至49岁人群的发病率低得多（每10万人年19例），40岁以下人群的发病率“可忽略不计”（每10万人年3例）。然而，班达拉-雅克指出，虽然老年人的发病率较高，但所有年龄组的发病率均随时间上升，这表明发病率的上升并非仅仅是由于人口老龄化所致。

与未患癌症者相比，口腔癌患者更可能是男性（95% vs 86%）。男性的发病率约为女性的三倍（每10万人年31例 vs 11例），这与HIV阴性人群中观察到的模式一致。

从人群亚组来看，口腔癌患者中男男性行为者（31% vs 40%）或异性恋女性（3% vs 8%）的比例较低，但异性恋男性的比例较高（11% vs 7%）。这些群体的发病率分别为每10万人年26例、11例和48例。研究人员认为，异性恋男性的口腔癌发病率高于男同性恋和双性恋男性，可能是由于性行为差异所致。

口咽癌通常由人乳头瘤病毒（HPV）引起，HPV是美国最常见的性传播感染。该病毒还会导致宫颈癌和肛门癌，这两种癌症在HIV感染者中更为常见，尤其是免疫抑制严重者。

HPV感染可通过疫苗预防，在人们开始性活动前接种效果最佳。首个HPV疫苗于2006年获批，最初建议9至26岁的女孩和年轻女性接种；2011年，接种建议扩大至男孩和年轻男性。

这项研究未报告HPV感染状态，因为医疗记录中缺少这一信息，也未报告参与者是否接种过疫苗。然而，考虑到参与者的年龄，在接种建议出台时，大多数人可能已不符合接种条件。

再看与HIV相关的变量，口咽癌患者的CD4 T细胞计数最低值（即最低点）低于未患恶性肿瘤者（160 vs 253），但两组实现病毒抑制的可能性大致相同。CD4计数最低值低于200（表明已确诊艾滋病）的人群发病率为每10万人年36例，最低值在200-499之间的人群发病率为每10万人年24例，从未低于500的人群发病率为每10万人年15例。

与未患癌症者相比，口腔癌患者更可能曾经吸烟（82% vs 73%），且更常有大量饮酒史（41% vs 22%）。吸烟者的发病率为每10万人年36例，而从不吸烟者为每10万人年22例。同样，有和没有大量饮酒史的人群发病率分别为每10万人年42例和24例。注射吸毒者的发病率也较高（每10万人年44例）。

研究人员总结道：“自2000年以来，HIV感染者的口咽癌发病率已增至原来的三倍。”“在部分HIV感染者中，口咽癌已不再是罕见癌症。”

班达拉-雅克表示，HIV感染者口腔癌发病率较高，可能是因为HPV在该群体中更具持续性。他还提出，异性恋男性的发病率高于男同性恋者，可能是因为HPV在口交过程中更容易从女性传播给男性。

未来需要开展研究，以观察随着HPV疫苗接种率较高的后期年龄队列人群达到这种癌症通常发生的年龄，口腔癌的发病率是否会开始下降。