“把我两个乳房都切了吧！”外婆、妈妈相继确诊乳腺癌，杭州42岁女子怕得睡不着觉，医生紧急叫停

“我已经想好了，把我两个乳房都切了吧！” 西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院乳腺疾病诊治中心，42岁的胡女士推开刘坚主任诊室的门，语气坚决地表示。她说，自己不是来咨询的，是来“约手术”的。

刘坚主任没有急着接话，而是示意她坐下慢慢说。

（门诊资料图）

外婆、妈妈相继确诊乳腺癌

她被恐惧折磨得睡不着觉

胡女士说，外婆年轻的时候就确诊了乳腺癌，妈妈几年前也被查出乳腺癌，这些年来她陪着两位至亲奔波医院，亲眼目睹了她们和癌症抗争的过程，心里比谁都清楚这种病的可怕。而且亲人相继确诊给她带来了巨大的阴影——总在担心自己会不会是“下一个”，每年的体检对她而言都像是一场“宣判”，即便没有任何症状，她也常常因为忧虑辗转难眠。

前段时间，她被诊断出卵巢早衰，医生建议她用激素替代治疗来缓解更年期症状。可一听到“激素”两个字，胡女士的神经瞬间绷紧：“要补充激素，我的乳房会不会恶变？”

对乳腺癌的恐惧就像一块沉重的石头始终压在她的心上，最终，胡女士做出了一个“一劳永逸”的决定——像好莱坞明星安吉丽娜·朱莉那样，在癌症找上门之前，先把“隐患”切了。她反复强调，自己经过了深思熟虑，“不会后悔”。

“你去做过基因检测吗？”刘坚主任问。

“不用测了，我们家族史这么明显，测不测都一样。”胡女士的回答干脆利落。

刘坚主任放下手中的笔，认真地看向她：“我非常理解你的担心，但我要给你浇盆冷水——不要冲动。”

刘坚主任知道，胡女士的“冲动”背后是长年累月的恐惧堆积成的心理压力。但切除双侧乳房，是一个不可逆的、有创伤的大手术，不能只凭恐慌做决定。

“你确实有明确的乳腺癌家族史，但不一定是遗传性乳腺癌家族史，需要检测BRCA基因才能明确。”刘坚主任耐心解释“如果检测出来有BRCA胚系突变，代表有较高的患乳腺癌与卵巢癌的风险，并且有50%的概率遗传给下一代。建议胡女士带着外婆和妈妈一起进行基因检测，明确是否有家族遗传性的问题。

“如果基因检测结果是好的，那你贸然切除乳房就是在用身体的创伤，去消除一个并不存在的敌人。”在刘坚主任的劝说下，胡女士最终同意先做基因检测。

幸运的是，经过进一步检查，胡女士的双侧乳房目前都很健康，BRCA基因检测结果也为阴性。刘坚主任告诉她，往后只需每隔半年来医院复查即可，即便有一天真的发现有癌变，尽早干预处理治愈的可能性也很大，完全没有必要切除乳房。

乳腺健康管理不是切或不切二选一

科学评估才能找到最适合自己的路

在临床接诊的过程中，刘坚主任见过太多因焦虑而“用力过猛”的患者，也见过太多因忽视而延误病情的案例。在她看来，乳腺健康管理的核心，从来不是“切”或“不切”的二选一，而是在科学评估的基础上，找到那条最适合自己的路。

乳腺癌是长在体表的肿瘤，可以通过自查帮助早期发现。如果摸到肿块，如何区分是乳腺增生、纤维腺瘤还是肿瘤？

刘坚主任说，判断肿块性质，主要看两点：质地和变化。

乳腺增生的肿块通常伴有疼痛，肿块会随着月经周期变化，经前变大变硬，经后缩小变软，往往是双侧对称的；良性肿瘤（如纤维腺瘤）的肿块通常是无痛、边界清楚、质地韧、可推动的，不会随月经周期变化；而恶性肿瘤的肿块通常是孤立、质地硬、边界不清、不易推动的，而且它会变化——不是随月经周期变化，而是持续缓慢增大。

简单来说，如果一个肿块一直稳定不变，通常是良性的；如果它在变化，尤其是持续增大，就要高度警惕。

如果发现或怀疑乳房有问题，建议及时到医院就诊。刘坚主任说，B超和钼靶是乳腺检查的“黄金搭档”。

B超擅长发现肿块、结节，帮助判断良恶性，尤其适合年轻、乳腺致密的女性。钼靶（X线）则在发现钙化灶方面更有优势，钙化灶是早期乳腺癌的重要信号，很多原位癌就是通过钼靶发现的。但钼靶对致密型乳腺的肿块显示不清，且有一定辐射，一般建议40岁以上女性开始筛查。

磁共振检查一般不作为常规筛查手段，通常用于B超和钼靶都无法明确诊断的疑难病例，或高危人群的补充检查。

统计数据显示，中国女性乳腺癌的发病高峰是45-55岁。刘坚主任建议，普通女性从40岁开始，每年进行一次乳腺B超检查，每1-2年做一次钼靶；高危人群筛查应提前到35岁甚至更早，根据家族中最早发病年龄，提前10年开始筛查。

预防乳腺癌

做好这些事很重要

很多人有疑问：除了基因影响，长期熬夜、压力大、情绪不好，会增加乳腺癌风险吗？

刘坚主任表示，虽然没有直接证据表明熬夜、压力大会直接导致乳腺癌，但它们会引起内分泌紊乱，间接影响乳腺健康，人体长期处于高压状态，也会影响免疫系统，不利于健康。建议大家学会调节情绪，接纳自己，保持规律作息，这对全身健康都有好处。

在饮食方面，目前没有哪一种食物明确能“预防”乳腺癌。但根据美国FDA的最新指南和日常建议，保持健康的饮食习惯很重要，推荐大家多吃绿色蔬菜、新鲜水果、全谷物，限制减少红肉、加工食品、高糖食物的摄入，避免过量饮酒。

另外，母乳喂养对乳腺有一定的保护作用。怀孕和哺乳期间，女性会经历一段较长的停经期，乳房没有受到雌激素的周期性刺激，减少了导管上皮细胞反复增生、脱落的机会，从而降低乳腺恶变风险。刘坚主任建议，有条件的女性每胎坚持哺乳半年以上，能够配合规律运动、控制体重更好。

前段时间，刘坚主任做客浙医在线直播间，和大家分享了一些关于乳腺健康管理的问题，我们选取了部分问答，希望对大家有所帮助。

1.乳房自查的正确手法和最佳时间是什么？多久查一次比较好？

刘坚：乳房自查的最佳时间是月经来潮后10天左右，也就是从月经第一天算起的第10天。这个时候激素水平下降，乳房水肿消退，最柔软，如果里面有肿块，更容易被发现。

正确手法是：将食指、中指、无名指三指并拢，用指腹在乳房上平行触摸、打圈，从外围慢慢向乳头方向检查。千万不要用手去抓，抓捏会把正常的腺体组织误认为是肿块。最后，还要轻轻挤压乳头，看有没有液体流出，同时也要检查腋下有没有肿块或淋巴结。

检查频率建议每月一次，形成习惯，了解自己乳房的正常状态。

2.检查乳头溢液，除了奶水和清水，出现什么样的液体需要警惕？

刘坚：关键在于液体的颜色和来源的孔数。

如果挤出来的是有颜色的水，比如黄色、咖啡色、暗红色，这通常说明乳管内有出血或陈旧性血液，提示可能存在病变。而清亮的水或奶水，往往与内分泌、乳腺增生有关，风险较低。

另外，要看液体是从一个孔还是多个孔流出来的。一个孔出问题，代表那一根乳管可能长了东西；多个孔出问题，可能与全身激素水平有关。如果发现有颜色的水从单个乳孔流出，建议用手机拍下照片给医生看，方便定位。现在有“纤维乳管镜”检查，可以伸入乳管直接观察，精准发现病变。

3.哪些人属于高危人群？

刘坚： 主要包括以下几类：

1.有明确家族史：

一级亲属（母亲、女儿、姐妹）中有1人患乳腺癌；

二级亲属（外婆、奶奶、姑姨等）中有2人以上患乳腺癌；

家族中有男性乳腺癌患者；携带BRCA1/2等乳腺癌易感基因突变。

2.有乳腺病史：如活检发现不典型增生、导管内乳头状瘤等。

3.有胸部放疗史：年轻时期因其他疾病接受过大剂量胸部放疗。

4.生活方式因素：如未生育、未哺乳、长期使用雌激素替代治疗等。

4.B超检查出乳腺4A结节，需要手术吗？

刘坚：B超、钼靶报告上通常会有BI-RADS分级：

3类：良性可能性大，恶性概率<3%，建议半年复查。

4A类：有低度可疑，恶性概率在2%-10%之间。这意味着医生在影像上看到了需要警惕的地方，但还不能完全确定。

看到“4A”，不要慌张，但要重视。这其实是医生在给你“吹哨”，提醒你需要进一步明确诊断。

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橙柿互动·都市快报记者 林琳 俞茜茜

通讯员 张颖颖

编辑 成嘉怡

审核 罗祎 冯云浓

校对 马玉君