上海
近日，上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科成功救治一名腹主动脉瘤濒临破裂的危重患者。该院血管外科主任医师薛冠华团队采用微创介入技术，为一名瘤体直径达9厘米、瘤颈严重扭曲成“S”型的患者实施高难度手术，术后3天患者即顺利出院。 
深夜突发腹痛，揪出“体内巨瘤”
近日，秦先生（化名）在家中突感腹部剧痛难忍大汗淋漓，紧急被家人送往仁济医院。血管外科主任医师薛冠华带领团队迅速响应，经过详细的上下腹CTA检查，结果让所有人大吃一惊：秦先生的腹主动脉发现一个巨大的瘤样扩张，最大直径达到9厘米，且形态不规则，破裂风险极高。
“正常成人的腹主动脉直径约为2厘米，9厘米的动脉瘤就像一个被吹到极限的气球，血管壁已经薄如蝉翼。一旦破裂，体内大出血可在几分钟内导致休克，死亡率极高。”薛冠华解释道。时间就是生命，患者的病情容不得丝毫拖延。
以“柔”克“弯”，量体裁衣定方案
面对如此危重复杂的病例，薛冠华立即启动血管外科应急救治流程。然而，秦先生的病情远比想象中复杂：巨大的瘤体不仅瘤颈严重扭曲成“S”型，而且右侧髂总、髂内动脉也同样瘤样扩张，为手术带来了巨大挑战：如何在扭曲的血管通路中，将支架精准地送入目标位置并实现完美贴合，同时保护好盆腔脏器的血供，成为手术成败的关键。
薛冠华与团队反复研讨影像资料，最终为患者“量体裁衣”，确定了手术方案：
对于瘤颈严重扭曲成角，灵活运用不同导丝的支撑性，结合具有角度调节功能的腹主动脉覆膜支架，同时，针对髂总、髂内动脉瘤样扩张，采用新型的柔韧可弯折的髂内动脉分支支架。
妙手拆“弹”，秦先生转危为安
在麻醉科和手术室团队的全力保障下，由薛冠华主刀，手术在局麻下按照既定方案稳步推进。团队犹如在血管内“穿针引线”，操作极其精细。针对“S”型扭曲瘤颈，灵活运用不同导丝的支撑性，结合可调控角度的覆膜支架系统，经股动脉输送至病变部位，精准贴合弯曲的瘤颈，实现瘤体的最大化隔绝。随后运用髂动脉分支支架，在隔绝髂动脉瘤的同时重建髂内动脉，支架定位准确，分支血流通畅，有效预防了术后盆腔缺血并发症的发生。并且为预防巨大瘤体远期内漏，以弹簧圈填塞瘤腔，彻底化解风险。
手术顺利完成，秦先生回到血管外科病房，平稳度过了术后危险期，肾功能、循环状态均保持稳定，腹痛症状消失，第二天即可下床活动，术后3天即康复出院。
沉默的杀手，早筛早治是关键
薛冠华提醒市民，腹主动脉瘤在破裂前往往没有明显症状，被称为“沉默的杀手”，常见于老年人、有高血压、动脉硬化、吸烟史的男性。它虽然凶险，但并不可怕，关键在于早发现、早治疗。
他建议，55岁以上、有相关危险因素的人群，在体检时应考虑添加腹主动脉超声筛查，这是发现该疾病最经济有效的方法。“一旦确诊，应密切随访。当动脉瘤直径增长过快或超过5厘米时，应积极考虑手术治疗，避免发生破裂这种灾难性后果。”
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