科普：病理病例11-20

病例11-皮内痣

大体：皮肤表面灰黑斑块或乳头状凸起，可见毛发

镜下：
①痣细胞主要在真皮层内，呈梁索状或巢团状，常围绕附属器；
②痣细胞大多为上皮样痣细胞；
③最常见的类型，很少恶变。

病例12-皮脂腺囊肿

皮脂腺囊肿为源自毛外根鞘和皮脂腺导管的囊肿。好发于胸部、腋窝、颈部、臂部、腹部等部位。囊肿为绿豆至蚕豆大小，其顶部常有一凹陷小孔，通向皮肤表面，从中可挤出油状物，有臭味，感染后可有疼痛感。
镜下：
囊壁组织结构类似毛外根鞘囊肿。
囊腔内为均质红色角化物；
囊壁由内向外依次为红色均质性角质层、数层棘层细胞、1到2层基底层细胞。角质层与棘细胞层之间无颗粒层。
与毛外根鞘瘤区别是囊壁内或周围可见少量皮脂腺小叶。

病例 13- 化生细胞

常宫颈管腺上皮被鳞状上皮取代，即鳞化。

①常发生部位：鳞柱交界区

②主要作用：和颈管腺细胞一样，判断临床医生有没有取到病变好发部位鳞柱交界区

③细胞形态学：核，染色质细腻，居中，小核仁；胞浆，胞质浓稠，伸出伪足，呈蜘蛛样胞浆

④细胞排列：散在或成片排列，成片排列有时保留宫颈管蜂窝状结构

病例 14- 交界痣

大体：与周围皮肤持平或轻度隆起

镜下：
①痣细胞呈巢团状位于真皮-表皮交界处的表皮侧；
②痣细胞大多为上皮样痣细胞；
③真皮浅层可见色素颗粒及嗜色素细胞。

病例15-毛母质瘤

毛母质瘤又称钙化上皮瘤，是来源于毛母质细胞的良性肿瘤。
临床表现为皮肤硬结，与表皮粘连，缓慢生长，无自觉症状。
镜下：由嗜碱性细胞和影细胞构成。
嗜碱性细胞核圆形或椭圆形，核深染，无核仁，胞浆少，似基底细胞。位于肿瘤外周部分。
影细胞细胞较小，胞浆空亮或淡染，胞膜清楚，无核或有核影子，位于肿瘤中心。

病例 16-NILM 萎缩

雌激素的缺少使鳞状上皮成熟困难、子宫内膜及宫颈内膜腺上皮分泌终止，再加上萎缩期宫颈上皮变薄，导致刷取后TCT涂片内以中层及成团副基底层鳞状上皮为主。

①低倍镜：因角化的鳞状上皮较少，多呈蓝色，萎缩的角化细胞，由中层或副基底层细胞直接角化，所以细胞较小，核深染固缩，核膜光滑，要与异常角化相鉴别

②副基底层细胞团细胞：核质比高，核大小较一致，无异型，染色质细腻，核膜光滑，排列成片像鱼群样、流水样排列，有极性

③宫颈细胞团：分泌期终止，相对深染、拥挤，但因老年女性宫颈口变小，取材困难，宫颈细胞团相对较少

④梭形细胞化生：细胞体积不大，核常成梭形，核膜光滑，染色质细腻

⑤裸核细胞：核膜光滑，无异型

病例17-复合痣

复合痣=皮内痣+交界痣

镜下：
①痣细胞呈巢团状分布于真-表皮交界及真皮浅层（乳头层及网状层）；
②痣细胞大多为上皮样痣细胞，也有淋巴细胞样痣细胞。

病例18-幽门螺杆菌

胃幽门螺杆菌感染是B型慢性萎缩性胃炎发生的主要原因。
光学显微镜下常为S型或C型或弧形弯曲，也可呈直杆状、逗点状，HE染色Hp菌体呈蓝紫色。一般在胃窦或幽门部中性黏液上皮表面及隐窝内定植。

HP感染的背景提示:
1.炎症背景明显（++以上）；
2.活动性是Hp感染的重要特征（特异性非常高）；
3.小凹上皮往往呈虫蚀样改变。

病例 19- 正常子宫内膜细胞（沉降式制片）

多为月经期宫口开放时滞留于宫颈管、宫颈口、阴道后穹窿，TCT 刷取时所得

①多成团出现，成球形，三维立体结构，桑葚、菜花样外观，边缘呈花环状，中间拥挤，看不清结构

②核大呈圆形，也可呈肾形或不规则形，核仁多不明显，如有，一个或多个小核仁，多紧贴核膜，不居中

③胞浆稀少，偶尔见胞浆内孤立空泡

④因有退变，常见可见中性粒细胞浸润

⑤45 岁妇女如发现子宫内膜，需报告

病例20-蓝痣（普通型）

大体：
①皮肤、黏膜均可发生，头颈、上肢多见；
②单发，半球形蓝色或蓝黑色丘疹；
③中青年人，女性多见。

镜下：
①位于真皮内，与表皮之间常有带状无病变区；
②病变界限不清，间质可见硬化性胶原；
③痣细胞呈梭形或树突分支状，细胞富含色素，核小，染色深，无异型，罕见核分裂象；
④痣细胞常围绕附属器。