【前列腺动脉栓塞】系列三：术前检查

Pre-PAE evaluationPAE 前评估

术前评估应排除导致膀胱出流阻塞和/或除 BPH 外的 LUT 等疾病，如膀胱过度活跃、扰流肌和尿道功能障碍、神经系统异常、前列腺癌、前列腺炎、膀胱癌、尿道狭窄和尿路感染。此外，评估前列腺和局部血管解剖结构也很重要。

体格检查、特定问卷、实验室和尿动力学及影像学检查均应进行。

图 5 总结了 PAE 前的评估过程。影像治疗包括前列腺超声、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。

PAE 前评估的流程图总结

前列腺超声（us）和超声弹性成像（US-E）

超声提供关于前列腺、肾脏和膀胱的重要信息，如大小、体积、形态以及排尿后残留体积（PVR）。

超声检查可以进行经腹或经直肠检查，后者是最准确的评估方式。在形态评估中，外围区相较于过渡区呈均匀且高回声。

中央区和过渡区可能难以区分，通常统称为中央腺体。在年长患者中，过渡区可能变得更加异质化。

前列腺囊是实质与邻近脂肪之间的一条细线。当前列腺大于 50 毫升时，前列腺体积测量更准确（23 ）。

PVR 的使用是评估膀胱出口阻塞（BOO）的程度，但其存在观察者间的差异，因此会使用其他参数以提高准确性，例如 residual fraction 分数，计算公式为（PVR x 100）/空前体积。（ (PVR x 100) / prevoid volume ）

US-E 是 PAE 前后评估中的一种新工具，能够提供 BPH 的重要解剖和功能信息。

前列腺弹性通过剪切波速度（SWV）测量实现，过渡区弹性模量（EM）与 BOO 严重程度有显著相关性（25 ）。

获得整个过渡区（位于前列腺中部三分之一处）的平均 SWV 值。样本 SWV 值通过右侧尿道周过渡区和相邻周周区的 0.5 cm ² 兴趣区域（ROI）获得，并计算它们之间的比值。弹性图终点包括 SWV（单位 m/s）和 EM，单位为千帕斯卡（kPa）

AE 前（A）和 1 个月随访（B）经直肠超弹片显示腺体体积减少和前列腺弹性模量减少。

计算机断层扫描（CT）和 CT 血管造影（CTA）

MRI 和超声是 PAE 前最常见的影像学方式，有时也会使用 CT。

CTA 通过在手术前对前列腺动脉的起点进行表征，有助于更好的手术规划。

它也有助于评估前列腺小动脉，有助于识别棘手吻合，并在手术前发现动脉粥样硬化（ 见图 7 ）。

Maclean 等（ 26 ）分析了 110 次接受 PAE 患者的术前 CTA 检查，发现 214/220 侧盆腔有前列腺动脉供给，准确率为 97.3%。该研究还显示吻合检测的灵敏度为 59.0%，特异性为 94.2%。

然而，CTA 存在一些缺点，包括前列腺实质评估有限、需要静脉造影剂以及辐射暴露。

PAE 前锥体束 CT（CBCT）是一种选择，允许以较低辐射剂量进行 PA 识别，相较于传统 CTA（并提升信噪比和对比度）

（A）从左侧斜视角拍摄的 3D 电影化 CTA 图像显示左前列腺动脉（白色箭头），该动脉起源于左内髂动脉的前分支。还要注意因前列腺增生（箭头）引起的前列腺肥大。（B）通过 MIP 重建发现左前列腺动脉起点（白色箭头）。

磁共振成像（MRI）和 MRI 血管造影（MRA）
MRI 能很好地评估前列腺的解剖学 腺体因其更优的软组织特征。手术前 测量方法包括中心腺体积（CG）、全腺体积（WG）， 前列腺带体体积指数（ZVi = CG 体积 / WP 体积）膀胱内前列腺突出（IPP）在 MRI 上评估效果更好。

基础 CG 和 WP 体积以及 ZVi 与接受 PAE 患者的临床结局有强烈相关性。Assis 等（28 ）比较了基线容量与临床结局，显示 PAE 前 WP 和 CG 体积较高与 PAE 后临床改善程度呈正相关。

ZVi 也与临床改善程度相关。临床结局较佳计算的基线 ZVi 阈值为> 0.45，敏感度 85%，特异性 75%。因此，建议将这些测量纳入所有影像学的治疗前评估（ 见图 8 ）

轴向（A，C）和矢状面（B，D）T2WI 展示了 MRI 中整个前列腺体积（WP）和中央腺体体积（CG）（中央区+过渡区）的计算。前列腺尺寸：6.7 X 4.7 X 5.6 厘米。全前列腺容积（WP）：92 厘米 3 。中央腺体体积（CG）（中央区+过渡区）：45 厘米 3 。ZVi - 纬向体积指数（CG/WP）：0.49

IPP 是通过测量前列腺从尖端到腺体底部，沿矢状面膀胱周长测量得出的参数（ 见图 9 ）。

IPP 可能与多种 BPH 治疗方案的结局相关。研究表明，膀胱出流阻塞且 IPP 较高的男性对医疗治疗反应较差（ 29 – 31 ）。

关于 PAE，现有研究仍然稀少，但有人指出 IPP 的增加对 PAE 后结果无害（ 32 ， 33 ）。一项最新研究（ 34 ）显示，IPP 不会影响 PAE 的疗效。

矢状 T2WI 显示 MRI 中前列腺（IPP）指数计算的膀胱内突出。膀胱内前列腺突出：2.2 毫米。

MRI 还可以识别患者症状的其他原因，尤其是前列腺癌。

结合解剖学和 DCE 血管造影序列，使用磁共振血管造影（MRA）进行 PAE 前的重建，实现后处理 MIP 和体积渲染重建。最适合融合的序列是具有大视野（解剖序列）的体积 3D-T2WI 序列：在冠状视角中研究主动脉髂动脉支（“流空”），以及在冠状视角中同样具有视野（FOV）和 T2WI 角度的高时间和空间分辨率 DCE（血管序列）（ 见下图10 ;电影 1 ）。

通过融合体积 T2 和 DCE 血管造影序列（具有相同的视角和采集平面），结合 MIP 重建，可以识别前列腺动脉及其分支

该“路线图”方案允许在栓塞前准确识别前列腺动脉起点，可能减少 DSA 获得次数，从而减少时间和辐射剂量（ 35 ）。 表 3 总结了 PAE 前评估中使用的 MRI 参数。

表 4 包含 一份拟议的 MRI 报告模板，总结了将要进行的关键影像特征 地址为 PAE。

表格中图像的放大版本如下图4.

（A）体积渲染后处理重建图像，展示 IV 型右前列腺动脉（红色箭头）。（B）DSA 作为同一患者中的“金标准”血管评估：IV 型右前列腺动脉。左：右 IV 型前列腺动脉近端 DSA 视图（红色箭头）。右侧：同一动脉的远端 DSA，显示前列腺内分支（红色箭头）。

内容来源：谢波介入

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介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院 微创介入科

• 擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）

• 微信公众号“介入小崔哥”创立人

• 火爆全网的“肿瘤思维导图”主编

• 荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号

• 广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员

• 岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事

• 广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会 委员

• 《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委

• 主持国家自然科学基金青年项目一项

• 荣获广东省医学科技进步二等奖一项

• 曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告

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