北京
来源：潮新闻
65岁的高先生（化名）怎么也没想到，自己剧烈头痛，竟源自11年前接受的治疗，还因此命悬一线。在浙江大学医学院附属邵逸夫医院（以下简称浙大邵逸夫医院）他接受了极高难度的手术，最终成功保住性命。
解剖禁区
坏死骨组织紧贴颈内动脉
前段时间，65岁的高先生（化名）在家人的陪同下到医院就诊，浙大邵逸夫医院耳鼻咽喉头颈外科肖芒主任医师接诊。11年前，他因鼻咽癌接受了根治性放疗，如今却面临一种更危险的并发症——放射性颅底骨坏死。
影像学检查显示了令人担忧的画面：坏死的骨组织直接侵犯并包裹着颈内动脉。颈内动脉是大脑最重要的供血血管之一，一旦损伤，将导致大出血、脑缺血甚至死亡。
这种情况在临床上极为罕见且危险，坏死组织与动脉壁粘连紧密，清除时需要毫米级的精准控制。放射性骨坏死本身就会导致组织脆弱、血供差，而颈内动脉区域又是颅底最复杂的解剖区域之一，神经血管密集，操作空间极其有限。
肖芒表示，坏死的骨组织就像定时炸弹，它会持续释放炎症因子，侵蚀周围健康组织，最终可能侵蚀动脉壁，导致致命性出血。医疗团队进行了头颅三维影像重建，精确测量了坏死区域与颈内动脉的关系。结果显示，最危险区域的安全操作空间不足0.5毫米。
肖芒解释道，“坏死区域达到颈内动脉咽旁段，深度接近硬脑膜，高度超过鼻咽进入口咽，属于高危复杂缺损。”经过多学科会诊和与家属的充分沟通，团队最终决定：挑战这一高难度手术，为患者争取生存机会。
毫米级操作
在“钢丝上跳舞”的5小时
肖芒团队采用了导航联合内镜的双重引导技术，确保操作的精准性。手术中最关键的一步是分离坏死骨组织与颈内动脉。
手术团队采取分块切除、逐步分离的策略，先处理远离动脉的区域，最后处理最危险的部分。整个过程中，麻醉团队实时监测患者血压和血流，确保患者脑部供血稳定。
在最危险的5分钟里，手术室安静得能听到仪器滴答声。主刀医生肖芒屏住呼吸，用特制颅底器械将最后一片坏死组织从动脉壁上分离。清理后，颈内动脉裸露但保持完整。
“成功！”当坏死骨被完整移除、颈内动脉完好无损时，手术团队终于松了一口气。
紧接着，肖芒利用游离股外侧筋膜瓣为患者进行颅底重建，通过首创的经唇龈沟-翼突-鼻底隧道，将皮瓣血管蒂和颈部血管进行吻合。历时5小时，这一极高难度手术顺利完成。
术后，高先生被直接转入ICU，接受24小时不间断监测，确保颈内动脉通畅且无损伤，之后出院保持定期复查随访。
“这类手术的成功，是一项系统工程。”肖芒强调，“外科技术、麻醉管理、重症监护、内分泌调节，每一个环节都必须完美衔接。”
术后10个月的随访显示，高先生恢复良好，颅底上皮化完全，无坏死复发迹象。而且他摆脱了头痛和恶臭，重新获得了正常的生活质量。
潮新闻 通讯员 李文芳 张冰清 周泽楷
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