中国疝气日 | 肚子鼓包？警惕疝病

在日常生活中，有些人久站、行走或咳嗽用力时，腹部或腹股沟会鼓起一个包块，而在平躺休息后又可能消失。民间常把这种情况称为“小肠气”。

从医学角度来说，这种情况多与“疝（hernia）”有关，“小肠气”即腹股沟疝是常见疝病之一。简单理解，就是身体内部的组织或器官从结构较为薄弱的地方“鼓了出来”。更准确地说，疝是指腹腔内器官或组织通过人体结构的薄弱或缺损处，向正常腔隙之外突出的状态。

疝的发生，通常与两个因素有关：腹腔压力升高和腹壁结构薄弱。简单来说，一方面可能是“里面的压力太大”，例如长期咳嗽、便秘、妊娠、肥胖或重体力劳动等情况会使腹腔压力持续升高；另一方面则可能是“外面的支撑变弱”，例如年龄增长、先天结构薄弱或腹部手术后的腹壁损伤等。当这两种情况同时存在时，就更容易出现组织或器官从薄弱处突出的情况。

常见的腹外疝

腹股沟疝

腹股沟疝最常见的表现是腹股沟区域出现可复性包块。在站立、咳嗽或用力时局部会鼓起一个包块，而在平躺休息后，这个包块可能会部分或完全消失。可引起局部坠涨不适、疼痛、便秘、排尿困难等症状，影响日常生活。严重情况下如果肿块不能回纳，肠管嵌顿，可导致肠梗阻、肠坏死、需急诊就医。

治疗方法

腹股沟疝无法通过药物或保守治疗治愈，手术修补是唯一有效治疗手段。目前常见的手术方式包括开放手术和腹腔镜手术，其核心理念是加强腹壁薄弱处。

目前常用的手术方法有：1）腹腔镜补片修补手术，全身麻醉完成；2）开放补片修补手术（LAMP、Lichtenstein），局部麻醉完成；3）缝合修补手术。腹腔镜修补手术：创伤小、恢复快、疼痛轻，临床指南推荐的首选修补术式。

除腹股沟疝外，常见腹壁疝还包括脐疝、切口疝、造口旁疝、白线疝、腰疝等。

脐疝

脐疝通常表现为肚脐周围出现鼓起的包块，在咳嗽、用力或站立时更为明显。脐疝患者可能有腹部牵拉感、食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现，严重的发生嵌顿疝，导致肠坏死而危及生命，应及时治疗。

治疗方法

婴幼儿脐疝随着腹壁发育，很多可在1—2岁内自行闭合；而成人脐疝通常不会自行愈合，多需要通过手术修补。手术方式包括包括开放和微创的缝合或者补片修补手术，医生会依据根据患者的情况，选择合理的手术方式。

切口疝

切口疝是由于开腹手术腹壁切口愈合不良导致局部形成缺损，腹腔内脏器由此突出形成切口疝。腹腔镜手术后穿刺孔出现疝气，也属于切口疝。

高危因素

切口疝的发生与既往腹部手术密切相关。研究显示，若发生手术部位感染，切口疝风险可增加约3倍。此外，正中切口、较大的切口以及切口愈合不良等因素也会增加切口疝发生风险。

治疗方法

需要手术治疗者，需要结合前次手术情况制定选择开放或腔镜手术，是否使用补片等详细手术方案。目前常用的手术方法有：1）腹腔镜补片修补手术；2）开放补片修补手术；3）缝合修补手术。腹腔镜修补手术：效果好、创伤小、恢复快、并发症少，临床指南推荐的首选修补术式。

造口旁疝

造口旁疝是指继发于腹壁造口手术后，在肠造口周围的腹壁形成肌肉和筋膜的缺损。造口旁疝也是较为常见的腹壁疝病之一。可引起胀痛、排便不畅以及一系列造口问题，例如造口袋贴合不佳，密封性下降，进一步导致排泄物泄漏，并刺激造口周围皮肤，并发一系列造口周围皮肤问题，严重影响生活质量。

治疗方法

出现以上症状，选择手术治疗是唯一有效的治疗方式，结合造口类型和造口周围情况，评估使用开放、腔镜或开放腔镜结合Lap-re-Do法。尽可能减少创伤，降低并发症风险。

警惕看不见的疝—食管裂孔疝

食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，常伴随胃食管反流。随着社会的老龄化和人们饮食习惯的变化，发病率逐年增高。

症状

可表现为反流、烧心、胸痛、吞咽困难等症状，还可进一步引发咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蚀症等并发症

治疗方法

经内科治疗无效、或不愿服药治疗，或伴有食道外反流、食道良性狭窄及Barrett食管等症状的食管裂孔疝患者，应选择微创术式：腹腔镜食管裂孔疝修补术+胃底折叠术，起到修补食管裂孔疝及抗反流的效果。微小的创口，快速的康复，良好的效果，这也是目前外科治疗食管裂孔疝及胃食管反流病的首选方式。

产伤性腹直肌分离：特殊类型腹壁疾病

产伤性腹直肌分离是产后两侧腹直肌出现解剖结构分离，伴有腹白线增宽。两侧腹直肌分离超过2cm以上，伴随有腹肌无力、腰痛等不适的症状，可以诊断为产伤性腹直肌分离。虽然它本身不是疝，但腹壁支撑减弱后，可能增加脐疝或白线疝发生的风险。超声检查是产伤性腹直肌分离评估诊断的金标准（轻度分离：2—3cm，中度分离：3—5cm，重度分离：>5cm）。

治疗方法

康复治疗：

a）物理因子治疗：神经肌肉电刺激；

b）手法理疗：腹壁肌筋膜松解、腹壁肌肉牵伸治疗；

c）运动疗法：核心肌肉力量训练与呼吸训练。

手术治疗：

a）腹壁整复术（开放）：适用于分离严重，伴有腹壁外观明显松弛的患者；

b）腹腔镜腹白线缝合术（微创）：适用于轻中度中度，腹壁外观要求不高的患者。

具体治疗方案的选择，应考虑外科、整形科、康复科、超声科等多学科评价诊疗。

疝是一类常见疾病，多与腹壁结构薄弱和腹腔压力升高有关。当出现腹部或腹股沟反复鼓起的包块，应及时就医，由医生进行专业评估。此外，一些腹壁结构变化，如腹直肌分离，虽然本身不是疝，但也可能与某些腹壁疝的发生有关，因此同样需要根据具体情况进行评估和处理。

（作者系复旦大学附属华山医院肥胖疝外科医生）

原标题：《中国疝气日 | 肚子鼓包？警惕疝病》

栏目编辑：华心怡

文字编辑：潘嘉毅

本文作者：李明磊 傅晓键