科普｜中风后总忘事？可能是认知障碍在“搞鬼”

“今天吃的什么早饭呀？”面对护士的提问，中风后的李大爷愣了半天，迟迟答不上来。偏瘫症状逐渐好转的他，却让家人发现了新问题：记不住刚说的话，分不清时间，甚至认不出相熟的老邻居。经医生诊断，李大爷是突发脑卒中后，并发了卒中后认知障碍。

脑卒中即大众熟知的“中风”，在很多人的认知里， 中风的典型症状是偏瘫、失语，却忽略了认知障碍这一隐蔽的“隐形杀手”。相关数据显示，我国每年新发脑卒中约240万例，超60%的患者会出现不同程度的认知障碍，其中近30%会进一步进展为痴呆，给患者家庭和社会带来沉重的照护与经济负担。

卒中后认知障碍：大脑认知功能区的“故障警报”

认知是大脑的核心“信息处理器”，掌管着记忆、注意力、思维、语言等关键功能，而卒中后认知障碍，是脑卒中引发大脑认知功能区域受损后，出现的一系列认知功能下降综合征，并非单一症状。

脑卒中包含脑梗死、脑出血等类型，患病后患者的认知障碍表现各有不同，有的以记忆力衰退为主要症状，有的则表现为注意力不集中、语言表达困难。根据病情严重程度，该病症可分为轻、中、重度：轻度患者仅会偶尔忘事，基本生活不受影响；中度患者认知障碍症状加重，会出现明显的记忆缺失、行为混乱；重度患者则可能完全丧失记忆，无法辨认亲人，彻底失去生活自理能力。

需要明确的是，卒中后认知障碍并不等同于老年痴呆。前者由脑血管疾病引发，在卒中后突然或短期内出现，病情进展较快，症状表现与脑部病灶位置相关；后者多为阿尔茨海默病等神经退行性病变导致，病情进展缓慢。二者也可能共存，对于本身存在轻度认知衰退的老年人，脑卒中可能会加速其向痴呆的发展进程。

卒中引发认知障碍：缺血缺氧是核心诱因

大脑的运转需要持续、充足的供血供氧，而脑卒中的本质，是脑血管堵塞或破裂，导致脑组织缺血、缺氧甚至坏死。负责认知功能的脑组织，对缺血缺氧的耐受度极低，海马体、额叶、顶叶、枕叶等关键区域一旦受损，对应的认知功能就会出现异常。

海马体作为大脑的核心记忆中枢，负责将短期记忆转化为长期记忆，其血液供应若中断，3-5 分钟内就会出现明显细胞损伤，直接导致记忆功能失常；额叶掌控思维、执行功能，该区域受损会让患者思维混乱、注意力涣散，甚至无法完成简单指令；顶叶负责空间定向和语言理解，受损后患者可能在家中迷路，也无法理解他人话语；枕叶的视觉处理功能受损，则可能引发视觉认知障碍，比如无法辨认常见物品。

除此之外，卒中后的炎症反应、脑水肿、神经递质失衡等问题，会进一步加重大脑的认知损伤。而卒中反复发作、脑部病灶面积大、患者年龄偏大、有高血压、高血脂、高血糖“三高”病史，以及存在吸烟、酗酒等不良生活习惯，都会大幅增加卒中后认知障碍的发病风险。李大爷68岁，有10年高血压病史，且梗死病灶累及海马体和额叶，这也是他中风后出现明显认知障碍的关键原因。

警惕这些信号：卒中后3个月是干预黄金期

卒中后认知障碍的症状较为隐蔽，容易被偏瘫、失语等更直观的中风症状掩盖，导致很多患者错过最佳干预时机。家人需密切留意中风患者的日常表现，若出现以下信号，需提高警惕：

1.记忆障碍：记不住刚说的话、刚做的事，反复提出相同问题，忘记重要日期、家人名字，出门后容易迷路；

2.注意力不集中：看电视、读文章时频繁走神，无法理解内容，做家务时易出错，比如做饭忘放盐、忘记关火；

3.语言功能障碍：除了失语，还可能出现听不懂他人话语、表达困难、叫不出常见物品名字等情况；

4.定向力障碍：分不清昼夜、具体时段，无法明确自身所处位置，甚至认错家人身份；

5.思维和执行功能下降：无法完成简单计算，穿衣、洗漱等连续动作顺序混乱，丧失基本的决策能力。

临床研究表明，卒中后3个月是认知下降的高发期，也是干预的“黄金窗口期”。一旦发现患者出现上述症状，需及时告知主治医生，为患者进行专业的认知评估，做到早发现、早干预。

科学干预：基础治疗+康复训练双管齐下

卒中后认知障碍的诊断，需结合患者的脑卒中病史、临床症状，借助简易精神状态检查量表、蒙特利尔认知评估量表等专业工具进行认知测评，同时配合头颅CT、MRl检查明确脑部病灶位置，为后续治疗提供精准依据。

该病症的治疗核心原则为“先治卒中，再护认知”，同时兼顾危险因素控制，主要分为三个方面：

1.基础疾病规范治疗：严格控制“三高”，督促患者戒烟限酒，降低卒中复发风险。其中高血压患者需规律服药，将血压控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者需通过饮食、药物等方式稳定血糖，避免血糖大幅波动。

2.认知改善药物治疗：在医生指导下使用胆碱酯酶抑制剂、NMDA 受体拮抗剂等药物，通过调节大脑神经递质，保护神经细胞，缓解认知障碍症状，患者及家属不可自行增减药量、停药。

3.针对性认知康复训练：通过专业训练帮助大脑重建神经连接，恢复认知功能，常见的训练类型包括：记忆训练（记数字、 回忆当日发生的事、看旧照片回忆往事）、注意力训练（找不同、听指令做动作、专注阅读短文）、语言训练（看图说话、复述句子、练习物品命名）、执行功能训练（整理物品、规划简单日常活动、解决生活中的小问题）。

李大爷确诊后，定期前往认知门诊进行专业康复训练，家人也配合在家中帮其复习巩固，通过记物品、看旧照忆故事等简单训练，3个月后其认知功能明显改善，已经能清晰记住早饭内容、准确叫出家人名字。

家庭照护：理解与陪伴是最好的“良药”

对于卒中后认知障碍患者而言，家人的照护与支持至关重要。认知功能的下降，容易让患者产生焦虑、抑郁等负面情绪，甚至抗拒治疗，此时家人的理解、耐心与陪伴，比药物更能起到安抚作用。

在照护过程中，家人首先要调整心态，接纳患者的身体变化，明确认知障碍是疾病导致的生理问题，而非患者“故意糊涂”，日常不指责、不抱怨，多给予鼓励与肯定，比如患者记住小事时及时表扬，患者情绪低落时陪伴其聊天、散步，缓解负面情绪。

其次，为患者创造安全、熟悉的生活环境，家中物品摆放整齐，常用物品放在显眼、易取放的位置，在房门、卫生间、厨房等关键位置张贴标识；避免让患者单独出门，若外出需为其佩戴带有联系方式的手环，防止走失。

最后，积极参与患者的康复训练，向医生学习简单、易操作的训练方法，将训练融入日常生活动作中，比如做饭时递东西锻炼患者注意力，散步时让患者回忆沿途景物锻炼记忆力，通过生活化的训练，让患者在轻松的状态下巩固康复效果。

预防为先 ：多维度降低发病风险

卒中后认知障碍可防可控，核心预防策略是做好脑卒中的预防，而对于已经发生脑卒中的患者，及时干预、定期筛查，能有效降低认知障碍的发病风险，延缓病情进展，具体可从四方面入手：

1.严控基础危险因素：定期体检，监测血压、血脂、血糖水平，发现异常及时就医治疗；养成健康的生活习惯，戒烟限酒、规律作息、合理饮食，减少高油、高盐、高糖食物摄入，每周保证150分钟的适量运动，如快走、太极、慢跑等。

2.脑卒中及时救治：一旦出现肢体麻木、失语、头晕、视物模糊等脑卒中先兆症状，立即拨打急救电话，尽早接受规范治疗，能最大程度减轻脑组织损伤，降低认知障碍的发病可能性。

3.认知功能早期筛查：脑卒中患者在发病后1、3、6个月，需定期进行认知功能筛查，若发现轻度认知下降，及时开展干预治疗，部分患者的认知功能可恢复正常，即使无法完全恢复，也能有效延缓病情进展。

4.保持大脑持续活跃：日常多让大脑“动起来”，通过读书、看报、下棋、学新技能、与人交流等方式，锻炼大脑的思维和记忆能力，增强神经细胞韧性，降低认知功能下降的风险。

如今的李大爷虽然记忆力未完全恢复，但在家人的悉心照护和持续的康复训练下，已经能够独立完成日常起居，还能与邻居进行简单的交流。他的经历也证明，卒中后认知障碍并不可怕，只要抓住黄金窗口期，做到早发现、早诊断、早干预，通过科学的治疗与照护，就能最大限度帮助患者恢复认知功能，让其重新回归正常生活。

作者：秦少华 上海市第八人民医院