中医传统灼烙法治疗黏膜性疾病

灼烙法是用火烙治疗乳蛾病（扁桃体炎）的一种传统外治方法。早在唐代孙思邈的《千金翼方·喉病第九》中有云：“先以竹筒纳口中，热烧铁从竹中柱之。不过数度，愈。”后经历代医家改进，灼烙法逐渐定型，主要用于治疗慢性扁桃体炎及扁桃体肥大。

广西名老中医、广西中医药大学第一附属医院主任医师张勉团队在总结前人经验并开展实践探索的过程中，认识到灼烙法不仅可以治疗慢性扁桃体炎及扁桃体肥大，还可用于治疗部分咽喉炎、喉源性咳嗽、咽部良性小肿物、复发性口疮、鼻炎及口鼻黏膜出血等，临床应用取得了良好效果，使这一传统疗法的应用范畴得到了较大拓展。现分享三例灼烙法治疗黏膜出血性疾病的案例。操作方法为：施术部位予2%盐酸利多卡因行黏膜表面麻醉，根据部位选择合适的灼烙器，酒精灯加热灼烙头10~15秒，蘸烙油以不下滴为度，对出血部位及周围黏膜进行灼烙，至黏膜发白、平坦为止。

案一

陆某，男，30岁。主诉：反复鼻出血半年。患者反复鼻出血半年，每月发作2次左右，以左侧为主，量较多，予纸巾填塞后可止血。查体：鼻黏膜暗红，干燥，左侧利氏区黏膜糜烂，未见活动性出血点。电子鼻咽喉镜检查：鼻中隔左侧利氏区黏膜糜烂。

西医诊断：鼻出血，鼻黏膜糜烂。

中医诊断：鼻衄。

处理：鼻中隔出血部位中医灼烙治疗。予生理性海水鼻腔护理器及重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶鼻腔局部用药，每日3次。

治疗2周后复诊，未再出现鼻出血，复查鼻中隔利氏区黏膜恢复正常。

案二

程某，女，54岁。主诉：反复左侧鼻出血1月余。患者反复鼻出血，出血量约数毫升至数十毫升，自行用纸巾填塞可止血。查体：鼻黏膜淡红，干燥，左侧利氏区黏膜糜烂，血痂附着，清理血痂后见一芝麻粒大小血管瘤样突起，活动性出血，压迫后出血停止。电子鼻咽喉镜检查：左侧利氏区黏膜糜烂，血痂附着，见一芝麻粒大小的血管瘤样突起。

西医诊断：鼻出血，鼻腔血管瘤。

中医诊断：鼻衄。

处理：鼻中隔出血部位中医灼烙治疗。予生理性海水鼻腔护理器及重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶鼻腔局部用药，每日3次。

治疗2周后复诊，未再出现鼻出血，复查鼻中隔利氏区黏膜恢复正常。

案三

陈某，女，22岁。主诉：反复双侧鼻腔出血1年余，再发10余天。患者反复鼻出血1年余，出血量约数毫升，可自行止血。查体：双侧利氏区黏膜糜烂，可见陈旧性血迹，清理后见活动性渗血，压迫后出血停止。电子鼻咽喉镜检查：鼻炎，鼻中隔偏曲，鼻出血（双利氏区）。全血细胞分析提示血小板86×10⁹/L。

西医诊断：鼻出血，血小板减少。

中医诊断：鼻衄。

处理：鼻中隔出血部位中医灼烙治疗。予生理性海水鼻腔护理器及重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶鼻腔局部用药，每日3次。

治疗2周后复诊，未再出现鼻出血，复查鼻中隔利氏区黏膜恢复正常。

按 灼烙法治疗黏膜出血性疾病与传统扁桃体灼烙操作大同小异，差异之处在于，宜先对出血部位周围黏膜进行灼烙以阻断血供，再对中心区域糜烂黏膜或肿物实施灼烙。手法上宜轻触黏膜后迅速移开防止引发粘连性出血。烙头温度宜偏高更有利于局部组织蛋白凝固以达到止血目的。相较于类似疗法，如化学腐蚀疗法，其操作精准度高，损伤小且成本较低易开展。尤其对于合并血小板减少、凝血功能障碍等血液系统疾病存在手术禁忌的患者，灼烙法安全性更高，可酌情考虑。且灼烙法操作简便，所需器材易于获取，是一项适合在基层医疗单位推广应用的中医特色技术。近年来，其在慢性扁桃体炎及扁桃体肥大患者的治疗中应用广泛，并取得了显著的临床疗效，得到大众认可。随着该技术应用范围的不断拓展，这一古老的中医技法在新时代得以发挥更大的价值。

来源｜中国中医药报

文｜广西中医药大学第一附属医院高阳 程纬民

火烙疗法是一种中医外治法，通过烧热金属器械烙烫病变组织以治疗疾病。其利用热力刺激促进组织修复或清除病灶，适用于体表及部分腔道病症。

该疗法分火针烙法与烙铁烙法两类：火针用于穿刺排脓，烙铁则通过不同形状烙头治疗慢性宫颈炎、咽部疾病等。操作需严格把控部位与温度，术后需保持外阴清洁并避免房事及盆浴，出血时可使用云南白药处理 [1]。

其历史可追溯至晋代，唐代《千金方》记载烙法治疮，明代《本草纲目》提及铜匙熨烙眼疾。清代《外科图说》等医籍详述器械形制及操作，并记录已佚专著《炮烙入门》，展现技术体系的逐步完善。

据文献记载，我国晋代已用烙法治疗口腔疾患。唐代孙思邈的《千金方》中有“瘭疽毒疮”，“以烙铁烙之。”之述。王焘的《外台秘要》有烧桑刀烙伤处以治疗蛇咬伤的记载。明代李时珍的《本草纲目》有“烧铜匙柄熨烙眼弦内，去风退赤甚妙”的记载。张志宏的《简明医彀》对火针烙法载述尤详。清代高文晋的《外科图说》还载有火烙疗法的简图。祁神的《外科大成》载：“古有烙法，今罕用之，盖使患者骇然，亦惧粗工之误用耳。”清代吴尚先的《理瀹骈文》载：“治伤寒，食积，寒热不调者，用一寒一热之药为饼置脐上，以熨斗盛炭火熨之，或空中运之。治阴证者用炮姜、附子、麝香、吴茱萸末，绵裹放脐内，上盖生姜片，以葱切成碗粗一大束，扎好放姜上，熨斗熨之，或烙铁烙之，葱烂再易”。《理瀹骈文》还说，古有《炮烙入门》一书，是专讲火烙疗法的，可惜已散失。

火烙疗法有火针烙法和烙铁烙法两种，具体操作方法如下。

一、火针烙法用铜、银或铁等金属制成粗如麦秆，长约18～22cm的细长针，针尖要细，针柄渐粗，与毛线针形状相似。治疗时病人取卧位，暴露火烙部位，术者将针头蘸香油少许于炭火或酒精灯上烧红，迅速从脓腔低处向上方斜行刺入。若要疮口开大，可在拔针时向上一拖，取斜出方向；若要疮口小，则在拔针时取直出方向。一烙不成，可以再烙，烙后插入药线，使疮口不致粘合，便于排脓。脓腔深者进针宜深，浅者宜浅。

二、烙铁烙法用铜、铁、银等金属原料，制成方、圆、长等不同形状，大小不等的烙铁。烙铁有的如杏核大，有的如麦粒大，有的底平，有的底略凸，有的呈小勺形，焊在铁丝上作柄，柄的粗细略与自行车条类似，柄的长短可灵活掌握。用于体表的宜短，用于内腔的宜长，一般20～30cm。治疗时让患者取适当体位，暴露火烙部位。术者将烙铁蘸麻油少许，在炭火或酒精灯上烧红，迅速烙于患处。

主要治疗病症：

一、慢性子宫颈糜烂、子宫颈肥大或增生、子宫颈管炎用烙铁烙法。

1．准备各型铜制烙头，酒精灯1台，铁丝架1台，火柴，各型扩阴器，1%乳酸棉球，2．5%碘酒，5ml注射器连同5号针头1支，龙胆紫药水等。

2．让患者取仰卧位，两腿弯曲分开。术者用扩阴器扩开患者阴道，暴露宫颈，用1%乳酸棉球拭净宫颈上的分泌物，再用2．5%碘酒作宫颈消毒，不用麻醉药与止痛药。

3．若伴有增殖性突起或囊肿，先用注射器将囊肿液体抽出，拭干，并用热烙头使之平整。

4．将各型烙头在酒精灯上加热2分钟，烙头温度大约达90℃。先将烙头在干净纱布上轻拭后，轻轻压在宫颈糜烂区2～3mm深处，约停3～5秒钟，轻轻取出，切勿触及阴道壁。也不要将烙头置于阴道中，以免引起疼痛不适。烙头先接触宫颈下唇，由内向外，直至糜烂边缘。然后再以上法烙上唇。施术时用力要均匀，糜烂面要全部烙到，否则影响愈合。宫颈外口周围，一般糜烂较重，烙的时间也应较长，且压力也应略大。越向外围，时间、压力应逐渐减小、减轻。

5．用尖型烙头治疗颈管炎时，烙头不宜伸入宫颈太深，以免烙及宫颈内口，造成颈管狭窄。

6．烙过之后，局部涂1%龙胆紫，取直径4cm大小的棉球1个，涂上紫草油膏(配制方法：紫草、自藓皮、白芨、孩儿茶、乌梅，按照2：2：2：1：o．5的比例，分别研细过100目筛，然后掺匀，紫外线消毒，再加入冰片少许，香油调合即成。)在此棉球上系1根长16cm的粗线，然后将此棉球用长镊子送入阴道，覆盖在宫颈表面，粗线另一端留在阴道口外，停一昼夜，患者通过拉此粗线，将棉球取出。

二、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、声带息肉用烙铁烙法，操作程序详见“割烙疗法”。

三、体积较小的赘疣、息肉突出用烙铁烙法。先将局部常规消毒，浸润麻醉，在无菌条件下割除，然后将烧红的烙铁在患处灼烙。血管出血则直接灼烙出血点。

四、附骨疽、痰饮流注、疮疡用火针烙法。

操作注意事项：

1．使用本法必须严格掌握适应证及手术指证，适应证之外的病症严禁用本法治疗。

2．头面部、筋骨关节处、心前区、大动脉运行处禁止灼烙，尤其禁止火针灼烙。

3，运用火针灼烙时，除严格掌握上述两点外，还应注意在胸背、胸肋、腰腹和较大血管循行处等部位，慎勿深烙，以防发生事故。

4．灼烙前要作好一切准备，并作好病人思想工作，以免患者精神紧张，出现晕厥等意外。

5．灼烙时尽量不让患者看见，以免患者惊恐，造成晕厥之变。

6．蘸术时烙铁要烧红，动作要迅速，准确，慎勿触及其他部位及健康组织。

7．术后应加强营养，以促进身体尽快康复。

8．灼烙赘疣、息肉等疾患，应先将局部浸润麻醉，割除后再烙，血管出血则直接灼烙出血点。

9．灼烙慢性扁桃体炎时应注意：必须在肿痛全部消除的情况下才可施术；术前先用2%可卡因溶液少许，涂于局部粘膜表面，然后灼烙；每次烙10～20次，3～7天烙1次，直至痊愈；若表面有烙后遗留的白膜，则应轻轻刮去再烙；治疗期间忌食刺激性食物，避免情志抑郁；每次烙后要向施术部位吹涂冰硼散(中成药)少许。

10．灼烙子宫颈时应注意：灼烙前应先作妇科检查。检查一般在月经干净一周内进行。如无脓性分泌物和急性生殖器官炎症，方可考虑施术。严格按照上述操作程序，用扩阴器扩开阴道，暴露宫颈，用消毒干棉球拭净宫颈及阴道分泌物，确定病变面积及程度，然后自宫颈下唇开始灼烙，逐渐向外移动，直至糜烂边缘，而后烙上唇。糜烂严重处灼烙时间稍长，压力稍大，外周则时间短，压力渐减。单纯型宫颈糜烂灼烙宜浅，压力宜轻，灼烙后局部呈黄色焦痂，乳突型及混合型灼烙时间要长，压力要大，烙后局部呈褐色焦痂。无论哪一型，术后宫颈局部均呈嗽叭筒状。术后3～5日内阴道分泌物增多，有组织脱落，有时分泌物中混有血液，约两星期后逐渐减少。此时可用苦参、黄柏、苍术各30g，煎水擦洗外阴，以保持外阴清洁。术后渗出液增多时，嘱患者多饮开水。或用泽兰300g水煎，趁热熏洗外阴。术后2～3月内禁止房事及盆浴。烙后坏死组织一般在10天左右脱痂，疮面充血或微渗血。若出血过多可撒上云南白药或三七粉。术后第一次月经可能稍提前，或月经量多，经期延长等，可服中药加味生化汤(当归、益母草各10g，川芎、桃仁各6g，炮姜、炙甘草各3g，水煎服)3剂，或服益母丸(中成药)，每次1丸，每日3次，连服5天。 [1]