五颗雷先拆最险的那颗，剩下的先“保守治疗”——这个治疗思路，救了西安老李

五颗雷先拆最险的那颗，剩下的先“保守治疗”

——这个治疗思路，救了西安老李

还记得西安老李吗？

那个因为一场不起眼的水肿，揪出脑子里藏着五枚“雷”的57岁糖尿病患者。上一次，我们讲到神经外科医生在他的血管里，看到了堪比早高峰二环路的“堵点”和“危房”：四处严重狭窄，外加一个随时可能引爆的动脉瘤。

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拆弹”专家出手，先堵上最要命的

面对这个棘手的局面，西安工会医院神经外科董冀晨副主任医师团队，决定先处理那个一旦破裂就无力回天的“动脉瘤”。

3月2日，老李被再次推进了手术室。这一次，医生们采用的是目前脑血管介入领域非常前沿的“血流导向支架+弹簧圈栓塞”联合技术。

这个手术有个形象的业内说法，叫FD+吊脚楼技术。通俗点解释，那个长在血管壁上的“小鼓包”（动脉瘤），就像一栋地基不稳的“危楼”。医生先在它所在的“主干道”（载瘤动脉）上，铺一根更结实的“总管”（血流导向装置，FD），改变血流方向，让血液不再冲击这栋危楼；同时，用微导管向“危楼”内部填塞柔软的弹簧圈，就像给这栋“吊脚楼”打下几根“桩”，让它彻底塌不下来。

这套“组合拳”打完，动脉瘤里的血液会慢慢凝固、萎缩，最终被身体吸收，相当于把这个“炸弹”从内部彻底“拆解”了。

手术很顺利。老李恢复得也很快，术后无不良反应。

02

剩下的“雷”，为什么暂时不挖了？

但故事没完。老李脑子里，还有四处严重的血管狭窄。尤其是左侧椎动脉起始部的那一处，是最难啃的“硬骨头”。

按说，血管堵了，放个支架撑开不就完事了吗？

别急，医生们有自己的考量。董冀晨医生解释：“椎动脉是给大脑后循环供血的主要血管之一，起始部的血管壁结构特殊，周围的血流动力学也复杂。如果立刻放支架，远期再狭窄的风险很高，对病人不见得是好事。”

更何况，老李刚经历了一次大手术，身体需要休整。一次性处理所有问题，手术时间长、风险叠加，对患者来说负担太重。

所以，一个“分步走”的治疗方案出炉了：先拆除最危险的“炸弹”（动脉瘤），同时用药物稳住最“堵心”的狭窄，给身体一个缓冲和适应的时间。

03

医生给的“居家养病说明书”，比药还细

老李跟董医生沟通后，计划明天出院。出院前，董医生也特意为他和家人准备了一份事无巨细的“居家养病说明书”，确保他回家后能够安心康养。

关于吃药，雷打不动：

双重抗血小板治疗：这对组合是预防支架内血栓形成的“黄金搭档”。其中一种药物需长期服用，另一种至少服用3个月（从手术那天算起）。一顿都不能忘。

他汀类药物：这可不是普通降脂药。在这里，它更重要的是稳定血管壁上的斑块，让那些“堵点”别再“鼓包”或破裂。同样，需长期服用。

关于血压，讲究“稳”字当头：

血压不能高，高了冲击血管；但也不能太低，低了推不动血液通过狭窄的地方。收缩压（高压）最好稳定在120-130mmHg，别超过140mmHg。每天早晚量血压，记下来，复诊时给医生看。

关于吃饭，从“吃饱”转向“吃对”：

限盐：每天不超5克盐（一啤酒瓶盖的量）。咸菜、酱豆腐、火腿肠，统统拉黑。

控糖：白米饭、白馒头要减量，换成粗粮杂豆。奶茶、蛋糕、含糖饮料，彻底再见。

降脂：告别肥肉、内脏、油炸食品。深海鱼（三文鱼、鳕鱼）可以每周吃两次，每天一小把核桃，用橄榄油做菜。

关于生活，当个“慢节奏”的人：

运动：别剧烈。快走、打打太极、骑会儿自行车，每天30分钟，微微出汗就行。千万别去举重、快跑。

作息：晚上11点前必须睡，保证7-8小时。凌晨是心脑血管事件的高发时段，熬夜就是在玩火。

情绪：别激动，别发火。和儿孙生闷气、看球赛心跳加速，这些情绪上的“过山车”，都会让血压瞬间飙升，增加血管破裂或堵塞的风险。

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最重要的，别忘了那个“半年之约”

临走时，董医生特意嘱咐老李：“这半年，你要把自己当成一个‘好学生’，按时吃药，好好吃饭，规律生活。六个月后，记得回来，我们一起去处理那个最难的‘雷’（左侧椎动脉起始部重度狭窄）。”

老李的“拆雷”之路还没走完，但他无疑是幸运的。他的幸运在于，那些潜藏的致命隐患，不是在突发脑出血或脑梗后被“亡羊补牢”，而是在一次看似不相关的入院检查中被提前锁定，并且得到了一整套科学、周全、步步为营的治疗方案。

身体这台精密仪器，从不会突然死机，它只会一次次发出“警报”被你忽略。定期体检，遵从医嘱，或许就是我们对这台“原装设备”最好的保养。

（注：为保护患者隐私，文中使用化名，本文依据真实案例改编，旨在宣传医疗技术的重要性，不涉及任何医疗广告宣传。所有治疗建议均需在医师指导下进行。）

稿件来源 | 神经外科 董冀晨

内容 编辑 | 外宣 办 安明燕

稿件审核 | 神经外科 王占尧

发布审核 | 外宣办 谭晓青

《西安工会医院·西安康复医院宣传片》