医护有望告别“紧日子”？超万亿资金即时拨付，医院回款加速

医院回款再提速！

医保结算改革深入，大部分地区实现“次日拨”。

即时结算资金超1万亿

覆盖68%定点医药机构

近日，国家医保局发布《中国医保惠民生积跬步、至长远（四）：医保基金对医药机构即时结算》。

文章指出，自即时结算实施以来，全国所有统筹地区实现即时结算。即时结算资金超1万亿元，占本地月结算资金规模的78%。即时结算覆盖定点医药机构64万家，占统筹地区定点医药机构数量的68%。

此外，30个省份的310个统筹地区还预付医保资金910亿元。

据了解，医保部门主动优化自身结算流程与规则，实现将医保基金结算周期从过去30个工作日逐步压缩至不超过20个工作日，大部分地区还实现“次日拨”。

据宿州中煤矿建总医院负责人介绍，基于医保即时结算改革推进，回款周期从原来的30个工作日压缩至最短1个工作日以内，提速超90%。资金快速回笼后，医院融资需求大幅减少，2025年共收到即时结算资金3948万元，仅财务成本就能节省109万元。

即时结算与基金预付有效减少了医疗机构的垫资压力，有力助推了公立医疗机构取消门诊预交金、降低住院预交金额度，直接减轻了患者的经济负担。

根据规划，到2026年底，即时结算资金占月结算资金的比例、开通即时结算的定点医疗机构占比均将达到80%以上。将二级及以上定点医疗机构应纳尽纳，并逐步将符合条件的基层医疗机构和定点零售药店纳入。

此外，医保部门将完善长效工作机制。通过规范拨付、强化审核、健全风险预警等措施，力争在次月底前完成资金拨付，并缩短特例单议审核周期。同时加强数据监测与人工抽审，牢牢守住基金安全底线。

利好政策频出，医护或将告别“紧日子”

日前，全国医疗保障工作会议上明确，2026年要加大医保基金预付力度，全面推进医保基金即时结算，探索按季度清算。针对医保基金即时结算改革，此前，国家医保局也曾多次发文。

2024年11月11日，国家医疗保障局与财政部联合发布《关于做好医保基金预付工作的通知》，设立基本医疗保险基金预付金，专项用于定点医疗机构药品和耗材采购等周转支出。该政策虽不直接用于发薪，但通过注入现金流，有效缓解医院垫资压力，间接为稳定医务人员薪酬创造空间。

2025年1月16日，国家医保局官方微信公众号发布《国家医疗保障局办公室关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》，文件明确，2025年全国80%左右统筹地区基本实现即时结算，2026年全国所有统筹地区实现即时结算。医保基金结算时，从定点医药机构申报截止次日起，到医保基金拨付的时间不超过 20 个工作日。

2025年10月16日，国家医保局发布《关于全面推进医保基金即时结算改革扩面提质的通知》，文件要求，各省级医保部门指导统筹地区定点医药机构原则上在次月10日前申报医药费用。各地要进一步规范即时结算流程，利用信息化手段，提高即时结算效率，压缩结算周期，在定点医药机构申报截止次日起不超过20个工作日拨付结算资金，力争在次月底前拨付到位。

2025年12月15日，国家医保局发布《关于印发医保基金清算提质增效三年行动计划的通知》，自2028年起，实现每年3月底前完成上年度清算，清算资金占年度医保基金拨付的3%左右，推进季度清算等创新模式。

发挥清算资金的杠杆作用，体现“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，体现医务人员劳动价值，为人民群众提供优质高效的医药服务。并明确规定，省级医保部门要严格履行定点服务协议，及时足额向定点医药机构拨付协议约定的医保资金，不得拖欠医药费用。

国家医保局曾表示，推行基本医保基金即时结算，将提升医保基金结算清算效率，向定点医药机构运行持续注入流动资金，增加“现金流”，缓解垫付资金压力，进一步赋能医疗卫生事业和医药产业高质量发展，实现“快给钱、快赋能”。

这对于目前被降薪潮、停薪潮消息困扰的医疗行业是个好消息。

医保结算政策加码，

医务人员薪酬发放更有保障

知名医管平台誉方医管创始人秦永方老师曾发文指出，医保即时结算为医院带来的诸多利好:

医保与医疗机构即时结算改革的推行，为医院带来了诸多利好，这些利好从资金流转、内部管理到政策预期等多个方面，为医院的发展提供了新的契机。

“即时结算促进医疗机构回款速度显著提升，资金使用效率大幅提高。这一变革不仅增强了医院财务可持续性，也加快了对上游医药企业付款节奏，推动整个医疗供应链良性运转。”秦永方说。

对于医护人员来说，医院“兜里有钱”对他们的直接影响就是工资能下发得更及时，各类绩效、津贴能够足额发放，让收入稳定增加。薪资状况的稳定也有利于医院增强人才队伍的建设，减少医务人员因经济压力离开医疗行业的情况，缓解人手短缺为临床医护带来的工作压力。医保结算政策的利好最终将传达给每一位医护。

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