“多站起”比“少坐下”更降压！一项发表在Circulation的研究 | 心前沿

长期以来，中高强度体力活动被视为心血管预防的基石。然而，对绝经后女性而言，实现运动目标往往面临现实困难。随着久坐被确认为独立的心血管危险因素，但关键问题在于：干预的重点应是减少“坐着的时间”，还是增加“坐与站的转换频率”？2025年发表于Circulation的一项随机对照试验给出了明确答案：对超重或肥胖的绝经后女性而言，在3个月内增加每日坐立转换次数可有效降低舒张压，而单纯减少总坐立时间未见同等效益。这一发现为心血管疾病一级预防提供了高可行的干预措施。

这项三臂随机对照试验于2018-2022年在加州大学圣地亚哥分校完成，参与者均为年龄≥55岁已绝经（过去12个月内无月经）的肥胖女性，且每日坐立时间≥7小时且坐立转换次数≤70次。最终纳入了388名平均年龄68岁的参与者，并将其随机分为三组：（1）“少坐”组：以减少每日总坐立时间为目标；（2）“坐立转换”（STST）组：以增加每日从坐到站的转换次数为目标；（3）“健康生活”对照组：以接受与健康老龄化相关的教育为目标。所有参与者均佩戴高精度的大腿加速度计进行客观监测。本研究预设的显著性阈值为P<0.025。

在为期3个月的试验中，参与者的随访率为95.3%。与对照组相比，“少坐”组每日坐立时间减少58分钟（P<0.001），但STST次数无变化；STST组每日坐立转换增加26次（P<0.001），但总坐立时间未减少。这表明两种行为模式具有独立性。在血糖调节指标（空腹胰岛素、血糖、糖化血红蛋白及胰岛素抵抗）方面，两组干预均未显示出显著改善。然而，在血压方面，STST组有显著的降压获益（表1）：舒张压显著降低 2.24 mmHg（95% CI: 4.08 to 0.40; P=0.02），并且，收缩压也呈现下降趋势（3.33 mmHg, P=0.03），但未达到研究预设的显著性阈值。

表1: 健康组、少坐组与坐立转换组的血压指标0-3个月的变化差异

专家点评：本研究通过精巧的三臂设计，将久坐解构为“持续时间”与“转换频率”两个维度，突破了传统仅从“能量消耗不足”视角理解久坐的局限。两种行为在降压效果上的差异，提示其背后存在不同的病理生理机制，说明“久坐”实为涵盖多类生理影响的复合行为。为何增加STST次数，而非仅仅减少坐着的时间，能够带来血压的改善？第一，每一次从坐到站的转换，都伴随下肢肌肉的主动收缩，增强血流剪切应力，进而改善内皮功能；第二，频繁转换可有效打破持续久坐带来的代谢停滞与血流淤积；第三，坐立转换本身伴随轻微但累积性的活动强度提升。这项发现为心血管预防提供了新思路：对难以达成传统运动目标的患者，“增加坐立转换频率”这一行为转变，比笼统的“减少久坐”更具生理学依据与现实操作性。未来需进一步探索最佳转换频率阈值，并借助可穿戴设备推动行为药理学的精准量化，从而实现非药物干预的个体化与高效化。

英文缩写：

参考文献

[1] Hartman SJ, LaCroix AZ, Sears DD, et al. Impacts of Reducing Sitting Time or Increasing Sit-to-Stand Transitions on Blood Pressure and Glucose Regulation in Postmenopausal Women: Three-Arm Randomized Controlled Trial.Circulation. 2025;152(8):492-504.

专家介绍

杨靖

• 主任医师，研究生导师

• 复旦大学附属中山医院徐汇医院院长助理、心内科主任

• 中华医学会心血管病分会委员
  

• 中国医师协会心血管内科医师分会委员
  

• 美国心脏学会委员（FACC)
  

• 上海市医学会心血管病专科分会青年委员会副主任委员
  

• 中国医院协会心脏康复管理专业委员会常委
  

• 中国中药协会心血管药物研究专业委员会常委
  

• 泛血管医学专业委员会副秘书长
  

• 胸痛中心认证、质控飞检专家
  

• 在JACC、European Heart Journal等期刊发表多篇论文
  

• 主持国家自然科学基金、国家重点研发计划、博士后基金等项目
  

• 研发、建立并转化泛血管疾病防控和管理体系