上海
提到急性胰腺炎，多数人脑海中浮现的是突发的剧烈上腹部疼痛，可向腰背部放射，常伴随恶心、呕吐、发热等症状，这些典型表现也是临床诊断的重要依据。尤其在春节假期，受暴饮暴食、过量饮酒等影响，该病发病率明显升高，需格外警惕。
然而，临床中并非所有胰腺炎都会“按常理出牌”，非典型急性胰腺炎就非常隐匿，这种胰腺炎并非以典型的腹痛为首发症状，反而会因病变部位、病情轻重、个体差异等因素，表现出截然不同的症状，其中胸闷、气促、胸腔积液等看似与消化系统无关的症状便是其较为常见的非典型表现，极易造成误诊和漏诊，延误最佳治疗时机。近日，浦东新区人民医院急诊与重症医学科接诊的35岁女性患者易女士，其发病过程便极具代表性。
易女士在无明显诱因下出现胸闷不适1周，间断伴有气促，既没有胰腺炎典型的腹痛、恶心呕吐，也无发热、胸痛、双下肢浮肿等表现，且症状逐步加重，因气促持续加重且不能缓解，才拨打120至浦东新区人民医院急诊科就诊。
急诊接诊医师卢昕媛立即进行了相关检查，易女士提到了近几天曾参加聚会，有饮酒史，引起了卢昕媛的留意，特地增加了淀粉酶脂肪酶等检查。检查结果生化指标显示淀粉酶864U/L、脂肪酶1696U/L，远超正常参考值（血淀粉酶正常约35-135U/L、血脂肪酶正常约0-190U/L），其他相关指标也均提示存在明显的炎症反应。
此外，胸部CT和床旁超声均提示双侧胸腔积液，腹部CT则提示胰腺周围可疑少许渗出。易女士随即被收住院，并立即行胸腔穿刺，引流出褐咖色胸腔积液，这个特殊颜色的胸水引起了病区主任宋卫东和主任医师秦龙的警惕，立即将胸水送检。果然，淀粉酶>19200U/L，脂肪酶>4000U/L，该异常结果罕见。立即汇报急诊与重症医学科主任李培武，他召集胸外科、消化科、妇科、超声影像科、感染科、外科等多科室专家开展MDT会诊，最终一致考虑有可能为非典型胰腺炎，弥散渗透至胸腔，也可能胸腔胰腺间存有隐匿通道。
更值得关注的是，反复追问病史得知易女士3个月前就曾因双侧胸腔积液在外省市住院治疗，当时引流出褐咖色胸腔积液，但检查未发现异型脱落细胞，穿刺细胞学活检提示炎性细胞，病因始终未明，而追溯病史发现，彼时发病前几天也有饮酒史，此次发病与既往情况高度相似，均以褐咖胸腔积液为主要表现，且都有饮酒诱因，这也验证了专家团队的病情判断，让非典型胰腺炎的诊断更加明确。
明确了病因后，经过胸水引流、抗感染、禁食、生长抑素抑酶等规范治疗，随后复查胸水淀粉酶由>19200U/L降低至7065U/L，血淀粉酶和血脂肪酶也均呈明显下降趋势，后续的治疗更是异常顺利。易女士经胸腔引流量为0后，顺利拔除了胸管，复查血尿淀粉酶也均恢复正常，且正常饮食无异常不适症状，顺利康复出院并赶回老家过年。
2月24日，复工第一天，秦龙再次经过电话随访到易女士，得知目前身体恢复如初，饮食正常，一切生活秩序已完全恢复正常，易女士也通过电话向医院团队表示了由衷感谢。
胰腺是人体重要的消化内分泌器官，胰液正常需进入十二指肠才被激活，而急性胰腺炎是胰酶在胰腺内异常激活，引发自身消化与剧烈炎症，严重时可致多器官衰竭。非典型胰腺炎无典型腹痛，反现胸闷、气促、胸腔积液等症状，因胰腺炎症可向上扩散刺激胸膜形成积液，且病变若在胰尾部，远离痛觉神经，易被误诊为呼吸、心血管疾病，饮酒是重要诱因，易女士案例便印证了这一点。
其中，饮酒是急性胰腺炎首要诱因，各类酒均有风险，酒精会刺激胰液分泌、损伤胰管黏膜、引发括约肌痉挛，最终激活胰酶。即便是长期少量或间断饮酒，也会加重胰腺负担，胰腺功能弱者少量饮酒也可能诱发发病。
为此，秦龙将预防的关键归结为“远离诱因、关注身体、定期体检”三大要点：
远离饮酒、暴饮暴食等诱因，胰腺炎患者需严格戒酒；
关注身体异常，高危人群出现不适及时就医；
定期体检，基础病患者需管控病情，完善胰腺相关检查，做到早发现早干预。
原标题：《春节接诊35岁“非典型”胰腺炎，急诊医生说：这些信号千万不能忽视》
栏目主编：顾泳
本文作者：解放日报 黄杨子
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