16小时“生命接力”：美国儿童医院完成罕见心肝联合移植 挽救11岁女孩

美国科罗拉多州儿童医院近日成功完成该院首例儿童心脏与肝脏联合移植手术，一台长达16小时的高难度手术，为11岁的女孩格雷西·格林洛赢回了新的生命。 这例罕见个案也标志着该院在复杂多器官移植领域迈出关键一步。全美此前仅有38名儿童接受过心肝两器官的先后移植或联合移植。

科罗拉多儿童医院表示，这次手术是医院儿科移植项目的重要里程碑，手术的实施依托于25个多学科团队、数十名专家的紧密协作，覆盖心外科、肝移植外科、心脏病学、肝病学、麻醉、重症医学等多个专业。 儿科肝移植及肾移植外科项目外科主任梅根·亚当斯博士称，正是多年来持续的积累和跨专科合作，使医院具备了执行如此复杂多器官移植的能力，从而为更多身患危重复杂疾病的儿童提供希望。

格雷西出生时被诊断为左心发育不全综合征，这是一种仅有一侧心室有效泵血的严重先天性心脏畸形。 在三岁之前，她已经先后接受了诺伍德、格伦和丰丹三次大型心脏手术，以重建血流通路、维持体循环。 随着外科和围手术期管理水平的提高，越来越多这类患儿可以存活到青少年甚至成年，但长期的心功能代偿和循环改变，也会给肝脏等器官带来持续负担，部分患儿最终出现肝功能异常甚至肝衰竭。

为应对这一长期并发症风险，科罗拉多儿童医院于2016年在单心室项目框架下设立了丰丹多学科门诊，对左心发育不全、三尖瓣闭锁、不平衡型房室通道等单心室患者进行全程随访管理。 格雷西在心脏病专家凯瑟琳·辛普森医生及肝病专家达尼娅·布里格姆医生的共同管理下，心肝功能被长期、系统地监测评估。 随着时间推移，医疗团队判断，仅依靠药物和常规干预已难以从根本上改善她的预后，心肝联合移植将是她实现长期较好生活质量的最佳选择。

在确立移植方向前，格雷西还多年与塑形性支气管炎反复斗争，这种疾病会在气道内形成厚重的蛋白样“栓塞”，严重影响呼吸。 过去一年，她的呼吸症状加重，同时肝功能指标明显恶化，提示肝脏代偿能力逐渐丧失。 评估后，医疗团队决定为她申请心肝联合供器官，并于4月将她正式列入双器官移植等待名单。

围绕这台手术，医院由外科、心脏科、肝病科、麻醉科、重症监护等组成的大团队多次开会推演，逐一推敲手术步骤中可能出现的血容量波动、电解质平衡变化以及凝血、灌注等风险。 相比单一器官移植，同一台手术中依次完成心脏和肝脏置换，要求团队在时间窗口、器官保存和患者整体状态之间取得极其精细的平衡。

在她被列入等待名单不到一个月后，合适的供体器官到位——一户家庭在巨大悲痛中仍选择器官捐献，使这次生命接力成为可能。 由于心脏在体外可存活时间有限，手术团队首先实施心脏移植，由儿科心脏移植项目外科主任马修·斯通博士及先天性心外科医生艾米丽·唐斯主刀，耗时约九小时完成心脏置换与相关重建。

与此同时，来自同一供体的肝脏被连接至一套TransMedics器官维护系统，这一“离体生命支持泵”模拟人体肝脏的血流与代谢环境，帮助器官在等待期间保持功能稳定。 在心脏移植顺利完成后，亚当斯博士与移植外科医生肯德拉·康曾接手，开展肝移植手术，这一阶段又持续了约七小时。 整个过程中，麻醉团队持续精细调整血流动力学和代谢状态，以保障格雷西在长时间手术中的稳定。

手术获得成功。术后一个多月，格雷西顺利从心脏进展护理单元出院。 目前距手术约七个月，她仍需每月回院复查，但已能够重返校园，并在家中与自己的狗一起玩耍，逐步恢复接近正常的日常生活。 医生预计，和所有儿科心脏移植患儿一样，她未来人生某个阶段还可能面临再次心脏移植的需要，但此次移植的肝脏有望伴随她终生。

科罗拉多儿童医院外科主任邓肯·威尔科克斯表示，这一病例集中体现了医院在复杂儿童疾病诊疗与器官移植方面的专业实力和全程照护能力。 作为科罗拉多州及整个落基山地区排名领先的儿科医疗机构，医院希望在此基础上进一步开展更多高难度多器官移植，为更多复杂危重患儿提供生存与改善生活质量的机会。