《人类科学技术史-206》医学的转折（下）

医学的转折（下）
3.圣托里奥与计量方法 （1）医疗仪器的使用

与哈维使用计量方法论证血液循环差不多同时，有一些杰出的医生也已将此方法用于诊治疾病和研究人体。

意大利医生圣托里奥(1561-1636年）是最先在医疗中使用计量仪器的人。在他之前，甚至在他之后的很长时间里，对疾病的诊断完全是定性的。如发热病人的症状被描述为发烧，其病情的变化被称为热退了或发烧更厉害了，而没有能够用一种客观标准来测量和表示这些症状和变化。人们已知通过皮肤能够排出人体的挥发物质，并相信这与健康或患病有一定联系，但却无人想过要对这种情况进行定量分析。

圣托里奥是威尼斯一个贵族家庭的长子，14岁时进入帕多瓦大学，依当时习惯先修哲学，而后学医，并在21岁时获得医学博士学位。在此之后，他旅居东欧多年，曾任波兰国王的私人医生。1599年回意大利，就任母校帕多瓦大学的医学教授。1629年辞去大学中的职务，回故乡威尼斯开业行医。

圣托里奥与伽利略曾是帕多瓦大学的同学，但他们之间关系的更重要方面是学术上的沟通。圣托里奥在把计量方法引入医学实践时，成功地利用了伽利略的一些发明和发现。

他巧妙地把伽利略用来测量空气温度变化的测温计改造为测量人体温度的体温计。当时的空气测温计，已在"热学"部分介绍。圣托里奥改造而成的体温计，是一根呈连续S形弯曲的细玻璃管，其顶部为一球形玻璃泡，管上有用玻璃珠标示的刻度。使用时将管子开口的下端放入一个盛水的小容器中，病人用手握住球泡部位或将其含于口中，玻璃泡中的空气受热膨胀后，细管中的液体平面即发生变化，以此测量人体温度。圣托里奥认为，这样可以了解病人病情的变化，为预测疾病发展提供依据。这种体温计显然还是十分粗糙和简陋的，但却是具有开创性的。圣托里奥正是利用它发现了人体健康时的大概体温和患病时的体温变化。

人的脉搏快慢向来被认为是人体健康或有病的一种症状。15世纪时，库萨的尼古拉曾尝试用水钟来测量脉搏速率，但操作麻烦且不可靠。圣托里奥利用摆的原理，设计了一种能比较精确地测量脉搏的仪器。据说伽利略曾用自己的脉搏来计算比萨大教堂吊灯晃动的摆幅，而现在圣托里奥却巧妙地用摆来计算脉搏。他的脉搏计主要部分是一根悬着一个小铅锤的长线，使用时将线的长度调节到其摆动速率与病人脉搏跳动一致，于是，线的这一相对长度便表示病人的脉搏速率。脉搏计的水平部分是一支标尺，利用它可以方便地读出线的长度。但圣托里奥的脉搏计还不是以标准的时间单位为基准的，因此精确度仍不太高。直到1690年，才由福耶尔制成了测量脉搏率的秒摆，并用它研究了脉搏率和呼吸率之间的关系。

为了探索空气湿度对人体的影响，圣托里奥设计了一种简易的湿度计。他把一根绳子水平拉直固定于墙上，其中央部分悬挂一个重物。由于空气湿度的变化，绳子会绷紧或松驰，从而使悬于其上的重物高度发生变化，这种变化可通过墙上的纵向刻度表示出来。这个看起来十分粗糙的器材是圣托里奥把计量方法用于医学目的的又一创造。

（2）用数量解释生命过程

圣托里奥尊重和信奉盖伦的学说，但并不盲从，而且致力于用自己在实践中获得的经验去纠正传统医学中的错误。他曾对自己的朋友伽利略说过，他遵循两条原则，一是希波克拉底所说的医学是加法和减法，即把不足的加上去，把多余的减除掉；二是实验。他曾试图用实验和测量来证明盖伦的学说，但是当他把盖伦的体液理论转化为数量的时候，他就在实际上否定了盖伦的定性的学说。如在盖伦体系中，四种体液分属热、冷、干、湿等不同性质，他们之间的区别是绝对的。但圣托里奥分别用体温计和湿度计来测量热、冷、干、湿，也就使这四种性质都成为相对的。为了研究体液的平衡，需要准确地测量进入和排出人体的一切物质。圣托里奥着手用数量来研究人体新陈代谢和解释生命过程。他设计制作了一只"静态椅"，吊挂在一杆大型提秤上。在进食、排泄、运动和性活动之后，他都要坐在这个椅子上称量自己的体重；同时，他还称量了所有食物和排泄物，并把这一切全都记录下来。这一实验和计量工作，他坚持了30年，其成果是在1614年出版了一本名为《医学统计方法》的著作。

《医学统计方法》是第一部研究基础代谢的学术著作。圣托里奥依次在感觉不到的出汗、空气和水、食和饮、睡和醒、运动和休息、心境和性欲等方面，表述了自己的实验和计量结果。他得出结论，肉眼可见的排泄物总量少于摄入量，体重的增加比所有可见排泄物的重量轻得多。他认为人体健康的保持，在于人体在摄取和排泄两方面的适当平衡。

圣托里奥具体分析了摄入量多于排泄量的问题，他认为"感觉不到的出汗"是消耗摄入物质的重要过程。当时"出汗"仍可按其拉丁文原意被理解为蒸发、呼吸。圣托里奥强调"感觉不到的出汗"，意在突出他所指的并不是看得见的排泄物。他解释说，这种感觉不到的出汗或者通过布满全身的细孔进行，或者通过呼吸进行，它所排出的东西超过了其他排泄物的量。如果一天摄入8磅食物和饮料，一天内感觉不到的出汗排出的量通常为5磅，这个量相当于5天排出的粪便的量。任何医生如不考虑这个过程，那就只会欺骗病人而不能治好疾病。

用计量方法来说明人们早已认识到的"感觉不到的出汗"，这在医学上确是闻所未闻的新鲜事。就如圣托里奥自己所说的那样，在他之前还没有人能够测量出感觉不到的出汗，也没有人敢于探索这一过程。他通过30年的经验和建立在计量基础上的推理，把医学引入一个新的领域。

4.对某些疾病的认识和治疗 （1）传染病

在传统的医学体系影响下，欧洲的医生在治疗病人时，通常是设法调整想象中的四种体液的比例，而对各种具体疾病的特殊性很少重视。16世纪以后，这种情况逐渐发生变化。除了帕拉塞尔苏斯以外，还有一些医生比较仔细地观察和描述了不同的疾病。

人们对于严重影响健康和威胁生命的传染病的认识有了发展，例如，1494年时，有人对"爱疫"(梅毒）这种疾病进行了研究，并外用汞来进行治疗。

帕拉塞尔苏斯使这种疗法得到更广泛的应用。1530年，意大利医生弗拉卡斯托罗(1478-1553年），发表了《梅毒或法国病》一书，系统地论述了这种由他命名的疾病的症状、起因和治疗方法。1540年，法国医生帕雷(1510-1590年）研究了梅毒的遗传性问题。另一位意大利医生马蒂奥利(1501-1577年）开始用内服汞的方法来治疗这种病人。

黑死病肆虐以来，人们对流行性传染病极为关注，检疫期的方式作为重要预防手段而得到推广。1533年，巴黎曾发布瘟疫法令，要求发现瘟疫患者立即呈报当局并予以隔离，同时应清扫道路和贫民住区，及时处理瘟疫死者住所等。

对传染病最有研究的是弗拉卡斯托罗。他是哥白尼在帕多瓦大学的同学，对天文学也有研究，曾在1538年提出过行星围绕恒定的中心旋转的假说。但他的职业是医生，一直在家乡维罗纳开业行医。他在医学上的最大和主要的成就是在巴斯德之前300多年就提出了病菌学说。1501年，他对斑疹伤寒进行了专门研究。1546年，概括他对传染病研究成果的《论传染与传染病》一书出版。他在书中指出，各种传染病均由不同的能够迅速繁殖的微小物体引起，这些微小物体由感染者传给受染者的方式，有直接接触、通过受污染的物体、经由空气3种。他对传染、传染病、病菌的性质和疾病传播方式的阐述，是这方面最早的科学的解释，并被日后医学的发展所证明。

弗拉卡斯托罗在当时就很有声望，多次受到宫廷延聘，但他宁愿留在维罗纳。只有一次，他应教皇保罗三世之请，在特兰托会议上担任医官。在此期间，他曾指出特兰托有流行鼠疫的危险。根据他的建议，会议移到了博洛尼亚的教皇领地进行。弗拉卡斯托罗在1553年因中风而去世。

在弗拉卡斯托罗之后，法国医生巴尤(1538-1616年）在这一领域也颇多建树。1578年，他首次对百日咳这种具有很强传染性的急性呼吸道疾病作了详尽的说明。1580年，在巴黎大学医学院院长任上，他汇编了1570-1579年间流行病的明细记录。他还曾仔细地描述了鼠疫、白喉和麻疹等流行病。

巴尤写了一本关于流行病学的专著——《论流行病》，但此书直至他逝世20多年后的1640年才得以问世。巴尤对流行病的研究，使他成为现代流行病学的奠基人之一。

（2）创伤治疗和外科手术

著名的法国医生帕雷在这方面作出了重大贡献。帕雷年轻时曾在巴黎一家医院当理发师兼外科医士的助手，学习解剖学和外科技术，后来担任了外科军医。当时，外科医生普遍认为枪伤有毒，所以使用煮沸的接骨木油来处理伤口，而这种方法给伤员带来巨大的痛苦。在一次战斗中，由于这种油的供应中断，帕雷只能用自己调制的由玫瑰油、松节油、蛋黄等的混合物来代替沸油外敷伤口。他意外地发现，用这种方法处理的伤口没有发炎，也没有肿胀，而伤口用沸油处理的伤员都发高烧，伤口发炎。由此，他对枪伤的性质和治疗方法有了新的认识。1545年，他在《火绳枪和其他火器造成的伤口的治疗方法》中报告了自己的发现。1552年，他又在实践中证实，结扎血管比烧灼血管有更好的止血效果，而且使伤员较少痛苦。在此之前，维戈已于1514年采用了结扎动脉的方法来防止大量出血，但普遍使用的方法仍是用烙铁烧灼血管。

帕雷虽是外科医生，但他认为外科手术只应在万不得已的情况下施行。他最早放弃了在施行男性疝气手术时一并切除其性器官的手术方法，并推广了疝带的应用。他还虚心学习一些民间的疗法，如用剁碎的洋葱加盐医治烧伤和烫伤等。由于医术高明，他先后侍奉过四位法国君主，并被认为是近代外科学之父。