新春特辑三：服用这些药物后应避免饮酒！

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新春佳节，亲友相聚，难免举杯。但对于正在服用某些药物的人来说，这一杯酒可能带来意想不到的风险。这种风险并非酒精直接损伤肝脏或胃肠，而是一种名为双硫仑样反应的药物－酒精相互作用。

反应机制：乙醛蓄积导致中毒

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双硫仑样反应的病理生理过程明确。正常情况下，酒精（乙醇）进入肝脏后在乙醇脱氢酶作用下转化为乙醛，乙醛再由乙醛脱氢酶转化为乙酸，最终分解为水和二氧化碳。某些药物可抑制乙醛脱氢酶活性，导致乙醛代谢受阻，在体内蓄积。

乙醛具有强烈的生物毒性。血中乙醛浓度升高可刺激交感神经末梢释放大量儿茶酚胺，同时扩张皮肤血管、抑制组织呼吸。临床表现为面部潮红、头痛、头晕、心悸、胸闷、恶心呕吐、呼吸困难。严重病例可出现血压下降、心律失常、心肌梗死、休克甚至死亡。症状通常出现在饮酒后15—30分钟，与用药剂量、饮酒量呈正相关。对乙醇敏感者反应更重。静脉输入含乙醇注射剂也可诱发反应。

高发药物：头孢菌素与咪唑类居首

可诱发双硫仑样反应的药物涵盖多个类别，以抗感染药物最常见。

1、抗感染类药物

（1）头孢菌素类中，头孢哌酮引发反应报告最多，其分子结构含有甲硫四氮唑侧链，可竞争性抑制乙醛脱氢酶。其他含该侧链的药物包括头孢孟多、头孢替安、头孢甲肟、头孢尼西、拉氧头孢等。不含该侧链的头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢氨苄、头孢拉定等也有散发病例报告，机制尚不明确。

（2）咪唑类抗菌药物中，甲硝唑、替硝唑、奥硝唑均可抑制乙醛脱氢酶活性。呋喃唑酮、氯霉素、灰黄霉素、琥乙红霉素、复方磺胺甲噁唑、异烟肼等亦有病例报告。

2、降糖药：磺酰脲类如氯磺丙脲、格列本脲、格列齐特等可诱发反应。氯磺丙脲半衰期长达36小时，停药后风险持续时间更长。

3、其他药物：包括华法林、硝酸甘油、奥美拉唑、丙咪嗪等，偶有双硫仑样反应报告。

风险窗口：用药前后至少7天

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双硫仑样反应的预防有明确时间节点。药物对乙醛脱氢酶的抑制作用不可逆，需待机体合成新的酶蛋白后功能方可恢复。这一过程通常需要7天左右。

因此，用药前7天内有饮酒史者，应尽量避免使用易诱发反应的药物。停药后禁酒时间不应少于7天，期间不得饮用任何含酒精饮品，包括啤酒、葡萄酒、黄酒、白酒及香槟。含酒精食品如醉蟹、啤酒鸭、酒心巧克力、腐乳等也应避免。

酒精不仅可通过口服进入人体。外用酒精擦浴降温、皮肤消毒，甚至使用含酒精的药物制剂如藿香正气口服液，均有诱发双硫仑样反应的报告。用药期间应改用碘伏消毒，物理降温避免使用酒精擦洗。

出现双硫仑样反应该怎么办

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1、识别症状，停止饮酒：一旦饮酒后出现面部潮红、剧烈头痛、胸闷心悸等症状，应立即停止饮酒。意识清醒者可自行催吐，减少胃肠道内酒精吸收。保持呼吸道通畅，头偏向一侧防止呕吐物误吸。

2、及时就医：轻至中度反应患者经补液、利尿、对症支持治疗后多数可在数小时内缓解。严重反应需住院治疗，维持血压、纠正心律失常。纳洛酮可用于拮抗酒精的中枢抑制作用。

双硫仑样反应并非罕见。一项纳入国内1676例病例的分析显示，头孢菌素类药物占诱发药物总数的74.5%，其中头孢哌酮占58.3%。发病时间集中在节日聚餐、朋友聚会等饮酒场景。人们对该反应多缺乏认知，有的人明知服药仍抱有侥幸心理。

双硫仑样反应是可以预防的，关键在于知晓风险药物、遵守7天安全窗口、避免任何形式的酒精接触。节日餐桌上的推辞，是对自身健康负责任的选择。

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