名医强调，气足就有推动力，气血运行自然顺畅，很多问题都会好转

振颓汤，是近代名医张锡纯在临床中反复使用、总结出来的一张经验方，主要用来治疗各种“痿证”。张锡纯在《医学衷中参西录》中不仅详细讲了用药思路，还结合自己的医案，说明这类病的关键并不只是局部肌肉无力，而是全身气血衰弱、运行不畅所导致。所谓痿证，用现在的话来说，就是肢体越来越没劲，严重的走路困难、站立不稳，甚至抬不起来，时间久了肌肉还会变细变软。张锡纯认为，这类问题的根本，在于人体的动力系统出了问题，气不足、血不畅、经络不通，筋骨自然就失去了力量。

振颓汤的用药思路，核心就是“把衰下去的气重新振起来”。

方中重用黄芪，大剂量补气，重点是补胸中大气。张锡纯特别强调，大气一足，全身气机就有推动力，气血运行自然顺畅，很多问题都会慢慢好转。再配合党参、白术健脾益气，让脾胃把吃进去的食物转化成气血来源。同时用当归、乳香、没药来活血通络，把已经淤堵的地方慢慢疏通；威灵仙祛风通络；牛膝既补肝肾又能把药力往下引，对下肢无力效果更好。干姜温通气血、散寒开痹，而知母则起到调和作用，防止温补药太燥。张锡纯的思路很清楚，这个方子不是单纯补，也不是单纯通，而是补中有通、通中有补，可以长期调理。

在医案和理论中，张锡纯把痿证大致分成几种类型。

第一种是肌肉麻木、感觉迟钝，抓挠都不太知道疼痒。这种情况往往是风寒侵入经络，或者痰湿堵在经络里，气血走不动了。但他特别指出，表面看是风寒或痰湿，根子还是气虚。气足的时候，外邪不容易侵入；气一虚，皮肤腠理不固，风寒容易进来，体内痰湿也容易堆积。所以治疗时，必须先补气，再通络，如果只祛风化痰，不补气，很容易反复。

第二种情况，是筋拘挛、伸不直，活动受限。张锡纯认为，人体的筋主要靠阳明脾胃所化生的津液来滋养。如果脾胃虚弱，营养来源不足，筋就会失养；再加上体内有郁热消耗，或者外感风寒，筋的伸缩功能就会逐渐变差，久而久之就形成拘挛。这类患者常见体质偏虚、食欲不佳、恢复慢。振颓汤通过补气健脾、活血通络，就是为了恢复营养供应和运行环境，让筋慢慢恢复柔软和弹性。

还有一类患者，不麻、不痛，也不拘挛，但就是腿软无力，站不稳、走不远，感觉骨头没劲。这种情况，张锡纯认为属于肾虚、骨髓不足。中医讲“肾主骨”，肾气不足，骨就失去支撑力。针对这种情况，他在医案中常在原方基础上加入鹿角胶、虎骨胶，取“以骨补骨”的意思。如果担心药材真假问题，也可以用续断、菟丝子来代替，同样能补肝肾、强筋骨，效果也不错。

振颓汤在临床中加减变化也很灵活，这也是张锡纯用方的一个特点。

如果患者有明显热象，比如口干、心烦、舌红，可以加生石膏清阳明之热，而且用量可以比较大；如果体质偏寒，怕冷、四肢凉，就去掉知母，加附子来温阳散寒；如果感觉筋骨像被风困住一样，可以加天麻来祛风止痉、强筋骨。如果脉象弦硬而大，说明内风偏动、正气不固，可以加龙骨、牡蛎来安神敛气。若手足都无力，再加一点桂枝，把药力引向四肢末端。

有人曾问张锡纯，既然有热证，还用干姜这样的温热药，会不会加重上火？他在书中专门解释过这个问题。他举《金匮要略》的例子，说石膏这样的寒药可以制约干姜的热性，但干姜辛散、走窜的特点，却能帮助打开气血的堵塞。很多痿证的问题，并不是单纯的热或寒，而是气血被阻住了。如果一味清热，反而会让运行更慢。所以他的用药思路是寒热并用，重点在于恢复气血流通，而不是单纯对抗某一个症状。

张锡纯治疗痿证的核心经验，可以归纳为三点。

一是补大气，让身体重新有推动力；二是健脾胃，让气血有稳定来源；三是通经络、活血祛邪，让营养能够送到筋骨。振颓汤正是围绕这三方面设计的。很多医案显示，只要气机慢慢恢复、气血运行起来，患者的力量会一点点回来，行走能力也会逐步改善。这种调理往往需要时间，但思路抓住根本，比单纯进补或只做局部治疗更稳、更持久，也充分体现了张锡纯临床重视整体、重视气机的特点。