腹腔内到处游走的「熟鸡蛋」，你见过吗？

影像时间

病例展示

患者男性，65 岁，主诉无明显诱因上腹部疼痛半月余，近期进食后加重，遂入院进一步检查

超声检查

➤ 超声表现：

• 下腹部偏左侧探及范围约 43*35 mm 不均质低回声包块，其内可见条状及环状强回声，包块内容物未见蠕动，其形态规则，边界洁，CDFI：病灶内部及周边未见明显血流信号

入院当日 CT 平扫

➤ CT 平扫：盆腔内偏右侧见团块状稍高密度影，边界清晰， 大小约 44 mm X 39 mm，内见环形高密度影，其中心为低密度影，病灶与邻近肠管分界欠清。

入院第二日 CT 平扫 + 增强检查

下腹部 CT 平扫：

下腹部 CT 增强：

◆动脉期：

◆静脉期：

◆延迟期：

矢状位、冠状位重建：

➤ CT 平扫 + 增强表现示：

盆腔内近回盲部肠管周围见团块状混杂软组织样密度影，范围约 45 mm × 38 mm，病灶内见小片状边缘高密度影、中央稍低密度影，病灶包膜完整、光滑，与邻近肠管界限欠清，平扫 CT 值约 67HU，增强检查后病灶内软组织成分轻度不均匀性强化，包膜亦未见明显强化及壁结节形成，病灶周围未见明显异常强化灶及渗出影。
术中肿瘤图片：

➤ 术中可见直径约 5 cm 的乳白色包块 ，切面呈乳白色，局部淡黄色，包膜完整，游离于腹腔，表面无血管，与盆底腹膜轻度粘连。病理示组织为均值红染无结构物质，并广泛钙化。病理诊断: 腹腔游离体。

概述

临床及病理特点
➤ 腹腔游离体（peritoneal loose body，PLB） 是腹膜腔内形成的游离物， 临床少见，腹腔游离体较少见，目前国内外文献以个案报道为主，有报道者大多体积较大。PLB 在腹盆腔内无特定位置，由于重力作用，随着体位改变、呼吸运动、胃肠蠕动而变换部位，游离体可位于腹腔的任何位置，形状多为较小的圆形或椭圆形，表面光滑，大体外观呈白色或灰白色，可呈“熟鸡蛋”样肿瘤表现，长径 0.5~2.5 cm，> 5 cm 者为巨大腹腔游离体，较为罕见。

➤ PLB 好发于中老年女性，也可见于婴儿。一般表现为类圆形、边缘光滑、瓷白或灰白色的实性肿物，被腹膜包裹，但游离于腹腔。本病临床多无症状，常由影像学检查、腹腔镜、剖腹探查手术或尸检偶然发现，游离体较大时部分可有非特异性表现，如反复出现的腹部不适、位置交替变换的腹痛、肠梗阻、尿路梗阻、尿路刺激等。

形成原因

➤ 分析腹腔游离体的来源，多数学者认为其系源自大网膜的部分肠脂垂出现自发扭转，缺血坏死并脱落，进而发生皂化及钙化，后随着腹腔内液体在其表面沉积或与周围腹膜的相互作用，脱落体出现特殊的组织病理结构改变而逐渐增大。

➤ 有部分学者认为 PLB 可能是腹膜、腹腔内淋巴结结核坏死、钙化，脱入腹盆腔，作为游离体的核心，刺激腹膜脏、壁层表面细胞脱落包裹，靠近中心的细胞变性坏死形成。

CT 影像学特点

➤ PLB 的 CT 特点总结如下：（1） 肿块为圆形或椭圆形，与周围组织有良好的分界，通常在其周围可见明显的脂肪间隙将其与邻近脏器分离；（2）肿块可在腹膜腔内游走，多位于盆腔；若首次 CT 检查考虑 PLB，可变换体位或隔期复查证实；（3）肿块密度有三种类型：①中心为钙化组织，钙化组织大多数表现为圆形结节，可见不规则、斑片状或同心圆样钙化，肿块外周包绕均质软组织密度，外周增强后无强化；②中心为点状钙化，外周低密度环绕，最外缘软组织密度包绕，由内至外呈高低等三层结构密度；③钙化结节，内密度不均匀，夹杂少许低密度。PLB 的 CT 表现具有多样性，同时具备一定的规律，可能与脱落的肠脂垂所处的不同时期有关。早期肠脂垂新脱落，病理表现为脂肪坏死，周围少许纤维组织包绕，CT 上表现为低密度结节，其低密度结节的 CT 值为负值，约为-20～-30Hu，略高于纯脂肪密度，外周为薄层软组织密度；随后中心发生钙化， 推测其钙化顺序从中心开始逐步向外。

➤ 相关文献报道，PLB 初期在 CT 上表现为中心点状钙化，外周低密度环绕，最外缘软组织密度包绕，由内而外呈高、低、等三层结构的组织；随后中心钙化组织增多，形成圆形结节，少数呈不规则钙化或同心圆形钙化，肿块外周为均质软组织密度包绕，呈两层结构；以后软组织密度影逐渐增厚。

鉴别诊断

➤ 肠道良性间质瘤：肿块位置固定，与起源肠管关系密切，增强扫描动脉期肿块明；

➤ 显强化，静脉期肿块进一步强化，强化幅度＞20Hu；

➤ 腹腔脂肪瘤：表现为局限性脂肪包块，瘤体有包膜，与周围组织分界清楚，脂肪瘤亦可见钙化，但多位于瘤体边缘；

➤ 畸胎瘤：多表现为囊实性混杂密度肿块，内可见脂肪密度及钙化，增强后实性部分明显强化；

➤ 子宫浆膜下肌瘤伴钙化：肿块位置相对固定，且与子宫相连，平扫时亦表现为类圆形软组织密度伴钙化， 增强扫描肿块强化有助于鉴别；

➤ 结核性肉芽肿：多表现为软组织密度结节，内可见钙化，增强后呈环形强化有助鉴别；

➤ 异物性肉芽肿：是异物进入腹腔后，机体产生炎性反应，经纤维包裹形成的肉芽肿，若异物为结节状高密度影，经纤维包裹后与 PLB 相似，增强后异物性肉芽肿有轻度强化有助鉴别。

作者 | 影像 super man题图来源 | 文章提取插图来源 | 作者提供 首发｜丁香园影像时间投稿：gulujun@dxy.cn

参考文献 | （向下滑动）

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