三角肌对肱骨干骨折内翻角影响

肱骨干骨折在全部骨折中约占3%;大多数可以进行非手术治疗。肱骨干骨折长骨骨折中也许是最容易用非手术方法治疗的。非负重骨，肩肘关节的功能代偿，加上对上肢少量缩短的耐受性，可被患者很好地耐受。内翻成角是肱骨干骨折的常见合并症，现介绍两例肱骨干骨折内翻成角愈合病例。

1

病例一

患者男性，38岁，摔伤致左上臂肿胀疼痛活动受限来诊。

诊断：左肱骨干上1/3骨折（12-B1型骨折线波及肱骨头关节面）。

治疗：超d肩夹板外固定。

肱骨正位穿胸位骨折向前成角，对位对线尚可，予夹板外固定。

两周骨折对位保持可，前成角纠正。

1月正位内翻成角。

8周骨折对位同前。

11周

21个月肱骨干内翻24.8度。

21个月外观及功能。

2

病例二

患者女性，21岁，摔伤致右上臂肿胀疼痛活动受限来诊。

诊断：右肱骨干中1/3骨折（12-A2型）

治疗:手法复位夹板外固定。

正侧位示骨折线短斜形

复位后骨折对位对线良好

1月后骨折对位对线保持，断端有间隙。

3个月骨折对位良好，骨痂量少，生长缓慢。

1年正侧位骨折愈合，正位肱骨干内翻22.2度。

1年后功能

3

讨论分析

内翻角是肱骨干中上1/3骨折的常见并发症。对于复位标准各大书籍要求不一。

短缩＜3cm，成角＜20°，旋转<30°。（坎贝尔骨科手术学第12版）

成角＜15°~20°、旋转＜30°、短缩＜2~3cm。（洛克伍德-格林成人骨折 第8版）

短缩＜2cm，侧方移位＜1/3、向前成角＜20度、内翻成角＜30度以及15°以内的旋转畸形（骨与关节损伤 第5版）

保守治疗结果优良，骨折愈合率达95%。患者可以耐受中等程度的成角畸形(向前成角小于20°或内翻成角小于30)、旋转畸形(小于40)或者短缩畸形(小于3cm)。（骨折治疗的AO原则第3版）。

内翻成角原因分析：

两例肱骨干骨折患者主要骨折线均位于三角肌止点以下且非常接近三角肌止点。三角肌属外展肌，过早的外展运动，三角肌牵拉骨折端向外成角是内翻角形成的重要因素之一。

来源：天医正骨

作者：夏立雷 赵洪洲

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