国家卫健委指南：脂肪肝 5 大症状 + 3 类用药，一文讲透

体检单上“脂肪肝”三个字，正悄悄出现在越来越多人的报告里。有人觉得它不痛不痒，是“小病”不用管；有人慌了神，乱买保肝药乱吃。

国家卫健委发布的脂肪肝防治权威指南明确指出：脂肪肝不是亚健康，而是需要正规干预的代谢性肝病。早识别症状、科学用药、调整生活方式，脂肪肝完全可以逆转。

今天就用通俗、好懂、能落地的语言，把脂肪肝的核心知识讲透，帮你守护肝脏健康。

一、先搞懂：脂肪肝到底是什么？

脂肪肝全称脂肪性肝病，简单说就是肝细胞里堆了太多脂肪，就像肝脏被“油泡”住了。

正常肝脏的脂肪含量约5%，超过5%就是脂肪肝。超过10%会出现明显损伤，超过25%可能发展为肝炎、纤维化，甚至肝硬化。

它主要分两类：

酒精性脂肪肝：长期大量喝酒导致，酒精会直接损伤肝细胞，打乱脂肪代谢。

非酒精性脂肪肝：和喝酒无关，由肥胖、糖尿病、高血脂等引起。这类脂肪肝占总数的90%以上，也是我们最常见的类型。

脂肪肝最可怕的地方是起病隐匿，早期几乎没感觉，等出现明显症状时，肝脏已经受损。

但只要抓住信号、及时干预，它是可逆性疾病，这也是卫健委指南反复强调的核心。

二、卫健委权威梳理：脂肪肝 5 大典型症状

很多人等到肝区剧痛才就医，其实脂肪肝早有“预警信号”。结合卫健委指南与《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2023版）》临床数据，脂肪肝5大核心症状，中轻度就会出现，大家可以对照自查：

持续乏力，休息也缓解不了

这是脂肪肝最早期、最常见的症状，占患者总数的60%以上。

不是累出来的疲劳，而是明明睡够8小时，还是浑身没劲、提不起精神，工作学习效率下降。

原理：肝细胞被脂肪包裹，代谢功能下降，身体能量供应不足，就像机器零件被油污卡住，转不动了。

右上腹隐痛、胀闷不适

肝脏位于右上腹，脂肪堆积会让肝脏肿大，牵拉肝脏表面的包膜，引发隐痛、胀痛、闷胀感。

这种不适在久坐、吃饱后会加重，很多人误以为是胃病，耽误了干预时机。

饭后腹胀、消化变差

肝脏是人体最大的消化器官，负责分泌胆汁帮助消化脂肪。

脂肪肝会让胆汁分泌减少，脂肪消化变慢，出现吃一点就饱、饭后腹胀、打嗝、食欲不振的情况，尤其会讨厌油腻食物。

恶心、呕吐，尤其晨起明显

中轻度脂肪肝就可能出现这个症状，肝功能下降会导致胃肠道淤血、消化紊乱。

主要表现为晨起恶心、空腹反胃，严重时吃油腻食物会直接呕吐，这是肝脏发出的“求救信号”。

皮肤/眼白发黄（黄疸）

这是中重度脂肪肝、脂肪性肝炎的信号，肝细胞严重受损，胆红素代谢会出现异常。

进而导致眼白变黄、皮肤发黄、尿色加深如浓茶，一旦出现这个症状，必须立刻就医。

补充：轻度脂肪肝（脂肪含量占比＜33%，医学上称“脂肪变”）约60%-70%的人没有明显症状，数据来源《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2023版）》，只能通过体检发现。

中度（脂肪含量占比33%-66%）会出现上述1-2个症状；重度（＞66%）症状会全部显现，还可能伴随肝大、脾大。

三、指南明确：3 类正规用药，对症才有效，绝不乱服

首先强调：脂肪肝的核心治疗是生活方式调整，药物仅为辅助。

所有药物必须在医生指导下使用，绝对不能自行买药、长期吃。卫健委指南推荐的3类用药，针对不同情况，作用清晰、边界明确：

第一类：改善代谢/胰岛素抵抗类

核心作用：解决脂肪肝的“病根”——胰岛素抵抗、代谢紊乱，减少肝脏脂肪堆积。

代表药物：二甲双胍、吡格列酮、GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽）

适用人群：

合并2型糖尿病、空腹血糖偏高的脂肪肝患者

肥胖、腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）的脂肪肝患者

代谢综合征（高血压、高血脂、高血糖并存）患者

关键注意：

二甲双胍禁用于严重肾功能不全、严重感染的患者，可能有轻微胃肠道反应，随时间会适应。

GLP-1类药物需皮下注射，仅用于BMI≥28的肥胖患者，3-6个月生活干预无效时才用。

这类药是降糖/减重，不是直接“保肝”，必须遵医嘱调整剂量。

第二类：保肝抗炎类

核心作用：保护肝细胞膜、减轻肝脏炎症、降低转氨酶（ALT/AST），修复受损肝细胞。

代表药物：水飞蓟宾、甘草酸制剂、多烯磷脂酰胆碱

适用人群：

脂肪肝伴随转氨酶升高（ALT/AST超过正常上限2倍，持续6个月以上）

确诊脂肪性肝炎的患者

长期喝酒、熬夜，肝脏有慢性损伤的人群

关键注意：

疗程一般3-6个月，转氨酶正常后需医生评估是否停药，不能长期吃。

甘草酸制剂可能引起血压升高、水肿，高血压患者需慎用。

这类药是辅助修复，不能替代饮食、运动，更不能“边吃药边熬夜喝酒”。

第三类：调脂减重类

核心作用：降低血脂、减少内脏脂肪，间接减轻肝脏脂肪负担。

代表药物：贝特类（非诺贝特）、他汀类（阿托伐他汀）、奥利司他

适用人群：

脂肪肝合并高甘油三酯血症、高胆固醇血症患者

BMI≥30的重度肥胖患者，生活干预减重失败

关键注意：

他汀类药物需定期监测肝功能，少数人会出现肝酶短暂升高，医生评估后可继续用。

奥利司他是口服减重药，可能导致脂肪泻、排便增多，需配合低脂饮食。

调脂药不能乱吃，血脂正常后需逐步减量，避免加重肝脏负担。

重要提醒：没有任何一种药是“脂肪肝特效药”，所有用药都要先做肝功能、血脂、血糖、肝脏弹性检查。

医生会根据结果对症开方，盲目吃药只会额外伤肝。

四、病根在哪？揪出脂肪肝的 5 大“元凶”

卫健委指南指出，脂肪肝是生活方式病，90%的患者都和以下习惯有关：

高油高糖高盐饮食：奶茶、蛋糕、油炸食品、肥肉，让脂肪直接堆在肝脏。

长期久坐、不运动：每天坐8小时以上，热量消耗不掉，转化为脂肪存起来。

过量饮酒：男性每天喝白酒＞2两，女性＞1两，连续5年，酒精性脂肪肝风险飙升。

肥胖与腹型肥胖：BMI≥24超重，≥28肥胖，腰围超标比体重超标更伤肝。

熬夜、作息紊乱：23点后是肝脏修复时间，熬夜会打断代谢，加重脂肪堆积。

五、不吃药也能逆转：3 套可落地的生活方案

按照卫健委指南，轻度脂肪肝不用吃药，坚持3-6个月生活调整，大概率能恢复正常。

中重度脂肪肝配合药物+生活干预，也能快速好转。

1. 饮食方案：记住“3多3少1控”

3多：多吃蔬菜（每天500g以上）、多吃优质蛋白（鱼、虾、鸡蛋、瘦肉、豆制品）、多吃全谷物（燕麦、糙米、玉米）

3少：少油炸、少含糖饮料、少精加工食品（白面包、饼干、零食）

1控：控制主食量，每餐一拳米饭，晚餐少吃主食

具体量化：每天盐≤5g，油≤25g，糖≤25g，不喝任何含糖饮料。

2. 运动方案：每周150分钟，简单好坚持

有氧运动：快走、慢跑、游泳、骑行，每次30分钟，每周5次

力量训练：深蹲、平板支撑，每周2次，增加肌肉量，提高代谢

关键：饭后别久坐，站立10分钟，每天累计走8000-10000步

3. 作息方案：戒酒+早睡，给肝脏“减负”

绝对戒酒：酒精是肝脏的“天敌”，戒酒1个月，肝脏脂肪就会明显减少

早睡：23点前入睡，保证7-8小时睡眠

不滥用保健品：网红保肝茶、排毒丸，多数没有临床证据，反而伤肝

六、辟谣！避开脂肪肝 5 大常见误区

误区1：瘦人不会得脂肪肝

错！20%的脂肪肝患者是瘦人，尤其是腹型肥胖、长期吃素、糖尿病患者，脂肪会直接堆在肝脏，也就是“瘦人脂肪肝”。

误区2：脂肪肝不用治，自己会好

错！轻度脂肪肝不管，3-5年可能发展为脂肪性肝炎，10年以上可能出现肝纤维化、肝硬化。

它还会增加糖尿病、心血管病风险，绝不能放任不管。

误区3：只吃素就能治好脂肪肝

错！长期吃素会导致蛋白质缺乏，肝脏无法正常代谢脂肪，反而加重病情，必须均衡饮食。

误区4：保肝药吃了就万事大吉

错！保肝药只是辅助，不改变饮食作息，吃再多药也没用，还可能增加肝脏负担。

误区5：脂肪肝是肝病，和其他病无关

错！脂肪肝是代谢综合征的信号，和糖尿病、高血压、高血脂、冠心病密切相关，治肝同时要控代谢。

七、特殊人群：脂肪肝防护要个性化

老年人：运动量减半，以散步、太极为主，饮食清淡，避免过度节食，定期查肝功能。

儿童：多是肥胖导致，戒掉零食饮料，每天户外运动1小时，不建议用药，以生活干预为主。

孕妇：控制体重增长，不暴饮暴食，产后尽早运动，避免孕期脂肪肝。

糖尿病/高血压患者：优先控血糖、血压，遵医嘱用代谢类药物，每3个月查一次肝脏B超。

八、最后总结：记住 4 句话，远离脂肪肝

乏力、腹胀、右上腹隐痛，是脂肪肝早期信号，别忽视

3类用药需医生开方，不自行买药、不长期吃

饮食+运动+戒酒，是逆转脂肪肝的核心

定期体检（肝脏B超、肝功能），早发现早干预

温馨提醒：本文为科普知识，不替代医生诊断和用药建议。如果体检查出脂肪肝，或出现上述不适症状，请及时到消化内科、肝病科就诊，遵医嘱规范治疗。肝脏没有痛觉神经，别等严重了才后悔，从今天起，好好爱护你的“沉默器官”！