春节假期，怀疑小腿静脉血栓，查 D-二聚体还是血管超声？

张强医生的静脉百科：

春节长假，除了阖家团圆，也是医院急诊忙碌的时刻。搓麻将打牌、刷手机、跨城返乡的长途驾车，或是连续几天的“沙发瘫”刷手机，让很多人的下肢静脉血流陷入了停滞，容易发生静脉血栓，表现为小腿突然感到肿胀、疼痛

是不是腿上长了血栓？是去医院抽个血，还是直接做个超声检查？这其实涉及到了临床诊断中非常经典、也最让患者困惑的决策。

在张医生眼里，D-二聚体和超声就像两把功能不同的“尺子”，今天和大家说个明白。
D-二聚体（抽血化验）：静脉血栓形成的“烟雾报警器”。
只要身体里有血栓形成，报警器就会响（D-二聚体的数值升高）。它的缺点是它太敏感，感冒、外伤、炎症、甚至只是年纪大一点，报警器也可能误报。但是它的价值在于“排除”：如果数值正常，基本可以断定没有明显的急性静脉血栓。

血管超声（影像检查）：医生的“透视眼”。
通过探头直接观察血管内部，看血流是否受阻，看血栓的形状、位置。超声的缺点是依赖操作医生的经验，且对极小分支的血栓有时会漏诊。它的价值在于“确诊”。
谁更重要？这取决于你的“危险程度”。
临床上，医生会先对患者进行 Wells 评分（临床风险评估），然后决定检查顺序：

• 低风险患者：通常先查D-二聚体。如果它是阴性，你就不用折腾去做超声了，可以直接回家观察。这叫“低成本排除”。

• 高风险患者：（比如刚做完大手术、长期卧床、或者腿肿得非常典型）：医生通常会跳过抽血，直接安排超声。因为这种情况下，无论抽血结果如何，我们都必须亲眼看到血管里的情况才放心。

当两者结果“打架”时，该听谁的？

这是最考验临床医生功底的时刻。如果化验单和影像报告给出的结论相反，我们通常这样处理：

场景一：D-二聚体高（阳性），但超声说没血栓（阴性）
医生的判断：“报警器响了，但摄像机没拍到。”

• 处理：这种情况最常见。如果你的症状很明显，医生不会轻易放你走。我们会建议你**“按兵不动，择期复查”**。通常在 3 到 7 天后再复查一次超声，因为血栓可能正在“生长初期”，过几天才会显形。

• 处理：以超声为准。这可能意味着是一个陈旧性血栓（不再溶解，所以不释放物质），或者是实验室检测的误差。只要影像看见了，就必须按血栓流程开始治疗。

春节假期里，很多人长途坐车、或久坐不动，小腿一胀，就忍不住开始担心“是不是静脉血栓”。但我想说一句：医学诊断是证据的博弈。D-二聚体是用来“排除”的，超声是用来“实锤”的。当检查结果出现矛盾时，医生不会只盯着纸上的数字，而是会回到最原始、也最重要的证据上——那就是你腿部的真实感受：有没有明显肿胀、张力增高、压痛加重。节日里的焦虑很正常，但真正的安全感，是用正确的方式判断风险，安心把年过好。

作者声明：

本文仅代表个人观点，不能替代专业医生的诊断与治疗建议。

静脉曲张的评估与处理需结合个体情况，由具备相关资质的医生进行判断。