新春特辑二：节日餐桌上的“隐形杀手”——要命、要钱、要时间

医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师

医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术；擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗；擅长减重代谢手术；擅长胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗；熟悉腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗；对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。

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新春佳节，亲友围坐，餐桌丰盛，酒酣耳热。当人们专注于享受美食时，腹腔深处一个不起眼的器官——胰腺，正在承受巨大的工作负荷。节日期间医院急诊收治的腹痛患者中，急性胰腺炎的比例明显升高，其中相当一部分是暴饮暴食、大量饮酒直接诱发的。

胰腺炎不是“肠胃不适”，重症死亡率可达30%

急性胰腺炎分为两型。轻型约占90%，胰腺充血水肿，病程自限，经禁食、补液等支持治疗多数可在一周内恢复。重型即急性重症胰腺炎，占10%，胰腺组织出血坏死，坏死组织继发感染，可迅速波及胰周和腹腔，导致全身炎症反应综合征、多器官功能衰竭。临床数据显示，重症急性胰腺炎死亡率仍维持在15%—30%之间，合并感染性胰腺坏死者死亡率更高。

正因为发病急、救治难、费用高，重症胰腺炎被临床医生称为“三要”疾病：要命、要钱、要时间。患者常在ICU停留数周，总住院时间可达数月，单次治疗费用数十万元并不罕见。

胰腺炎：消化液在错误的时间、错误的地点被激活

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胰腺位于腹膜后，胃的后方，长约15厘米，重量不足100克。它具有内分泌和外分泌双重功能。内分泌部分负责分泌胰岛素、胰高血糖素，调节血糖；外分泌部分负责每日分泌约1.5升胰液，经胰管排入十二指肠。

胰液中含有胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、脂肪酶等多种消化酶原。这些酶在胰腺内以无活性形式存在，进入肠道后才被肠激酶激活，分解食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物。这是机体的安全机制——防止消化酶在胰腺内部提前激活、腐蚀自身组织。

急性胰腺炎的核心病理正是这一安全机制失效。在各种诱因作用下，胰酶在胰腺内被提前激活，胰腺组织开始被自身消化。血管壁受损导致出血，实质坏死，脂肪组织被分解为脂肪酸，继发细菌感染后可形成脓肿或假性囊肿。

胰腺炎的两大诱因：大量饮酒与胆结石

国内急性胰腺炎最常见诱因是胆源性和酒精性。

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1、胆源性胰腺炎约占45%—60%。胆囊结石或胆总管结石移动至胆胰壶腹部，可堵塞胆汁和胰液的共同出口。胰管压力升高，胆汁逆流进入胰管，激活胰酶。超声检查常显示胆囊结石、胆总管扩张。

2、酒精性胰腺炎约占20%—35%。酒精不直接损伤胰腺，而是通过三种机制诱发炎症：刺激胰液分泌增加，使胰管压力升高；提高胰液中蛋白质浓度，形成蛋白栓子堵塞小胰管；直接损伤胰腺腺泡细胞，使酶原颗粒与溶酶体融合，提前激活胰酶。

3、其他诱因还包括高脂血症，尤其是甘油三酯超过11.3 mmol/L时；内镜逆行胰胆管造影术后；部分药物；外伤；自身免疫性疾病等。约10%—15%患者未能明确诱因，归为特发性胰腺炎。

典型症状：饱餐后剧烈腹痛，呕吐后不缓解

1、急性胰腺炎最突出的症状是腹痛，发生率约95%。疼痛位于上腹部或左上腹，呈持续性钝痛或刀割样剧痛，可向背部放射。患者常蜷曲身体以减轻疼痛。疼痛多发生于暴饮暴食或大量饮酒后数小时内。

2、恶心、呕吐伴随腹痛出现，频率较高。但呕吐后腹痛无缓解，这是与急性胃炎的重要鉴别点。部分患者出现发热、腹胀。重症患者可出现低血压、呼吸急促、少尿等休克和器官功能受损表现。

3、血清淀粉酶和脂肪酶是主要诊断指标，发病6—12小时后开始升高，超过正常上限3倍具有诊断意义。增强CT可评估胰腺坏死范围、胰周积液程度。

如何预防

急性胰腺炎治疗以禁食、液体复苏、镇痛、营养支持为主，重症需手术清创或置管引流。但预防远比治疗简单。

1、控制饮酒量。酒精摄入量与胰腺炎发病风险呈剂量依赖关系，每周饮酒量超过210克者风险显著升高。单次大量饮酒比规律少量饮酒更易诱发。

2、积极治疗胆结石。确诊胆囊结石者，尤其是结石直径小于5毫米、数量较多者，易发生结石嵌顿，建议在消化科或肝胆外科评估是否需胆囊切除术。

3、管理高脂血症。甘油三酯持续高于5.6 mmol/L者应严格低脂饮食，必要时服用贝特类降脂药物。

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节日餐桌丰盛本无可厚非，但胰腺的工作能力有明确上限。一次宴饮的放纵可能将整个节日的欢聚改换为急诊室的停留。避免暴饮暴食、控制饮酒频次和量、及时处理胆结石，是每个人对自己健康最大的负责。

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