恩格列净的用药指南

恩格列净是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），主要用于2型糖尿病及心力衰竭的治疗，用药需遵循个体化剂量、全程监测的原则，防范脱水、泌尿生殖系统感染等风险。

核心适应症

1. 2型糖尿病：可单药或与其他降糖药联用，改善血糖控制，同时兼具减重、降压获益；

2. 心力衰竭：用于射血分数降低的慢性心力衰竭成人患者，降低心血管死亡和因心力衰竭住院的风险；

3. 慢性肾脏病：用于降低进展性慢性肾脏病成人患者的肾功能衰竭风险、心血管死亡风险及因心力衰竭住院的风险。

用法用量

- 2型糖尿病：

- 起始剂量为10mg，口服，一日1次，不受进食限制；

- 血糖控制不佳者可增至25mg，一日1次；

- 心力衰竭/慢性肾脏病：

- 推荐剂量为10mg，口服，一日1次，无需考虑进食时间。

⚠️ 禁忌与慎用

1. 禁忌人群

- 对恩格列净或制剂中任一成分过敏者；

- 1型糖尿病患者；

- 糖尿病酮症酸中毒患者；

- 严重肾功能不全（eGFR＜30mL/min/1.73m²）、终末期肾病或透析患者。

2. 慎用人群

- 脱水高风险人群（如老年人、低血压患者、利尿剂联用者），易引发低血压、急性肾损伤；

- 泌尿生殖系统感染史患者，可能增加感染风险；

- 骨折高风险人群（如骨质疏松患者），长期使用可能轻微增加骨折风险；

- 孕妇及哺乳期女性（禁用，可能对胎儿/婴儿造成伤害）。

联合用药注意

- 与胰岛素或磺脲类药物联用，会增加低血糖风险，需减少胰岛素/磺脲类药物剂量；

- 与利尿剂联用，会加重脱水和低血压风险，需监测血容量和肾功能；

- 与降压药联用，可能增强降压效果，需警惕低血压；

- 避免与酮症酸中毒高风险药物（如糖皮质激素）联用，若联用需密切监测血糖和酮体。

不良反应与就医提示

1. 常见不良反应

- 泌尿生殖系统感染（如尿道炎、阴道炎），表现为尿频、尿急、外阴瘙痒等；

脱水/低血压，表现为头晕、乏力、口干、尿量减少；

- 血糖波动（尤其是联用其他降糖药时的低血糖）。

2. 严重不良反应

- 酮症酸中毒（罕见但凶险，即使血糖不高也可能发生，表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸带有烂苹果味）；

- 急性肾损伤；

- 下肢截肢风险（罕见，需关注足部溃疡、感染）；

- 横纹肌溶解（罕见，表现为肌肉疼痛、无力、尿色加深）；

出现上述严重症状需立即停药并就医。

用药监测

- 肾功能：用药前及用药期间定期监测eGFR，eGFR＜45mL/min/1.73m²时需评估获益风险；

- 血糖/电解质：监测空腹血糖、糖化血红蛋白及血钾水平，防范低血糖和高钾血症；

- 血容量：老年人、联用利尿剂者需监测血压、尿量，警惕脱水；

- 感染筛查：定期排查泌尿生殖系统感染，出现症状及时治疗。