吸烟再次受到关注？医生：冠心病患者吸烟，多避开5点，降低风险

近几年，关于吸烟的讨论总是反复被提起。很多人会觉得，这个话题已经说烂了，结论无非就是“对身体不好”。可在心内科门诊，医生依然一遍遍提到它，尤其是在面对冠心病患者时。原因很简单，吸烟带来的问题，并不是抽象的长期风险，而是会在已经受损的心脏和血管上，迅速放大隐患。不少患者自认为“抽得不多”“抽了这么多年也没出事”，却忽略了一个事实，身体的承受能力早已发生变化。

对冠心病患者来说，心脏供血本就存在短板，任何额外刺激，都可能成为导火索。吸烟时，尼古丁会刺激交感神经，导致心率加快、血管收缩。这种变化，很容易诱发心绞痛发作。不少患者都有过类似体验，情绪紧张、活动量不大，却突然出现胸闷、胸痛，回想时才发现，往往和刚吸完烟有关。烟雾中的一氧化碳，还会降低血液携氧能力，让心肌在“氧气不够用”的状态下工作，心绞痛自然更容易被触发。

心脏本身有一定的代偿能力，可以通过加快心率、增强收缩来应对短期供血不足。但问题在于，长期吸烟会让这种代偿能力逐渐下降。尼古丁和多种有害物质，会损伤心肌细胞，影响心脏的舒张和收缩功能。

对健康人来说，这种变化可能不明显，可对冠心病患者而言，本就吃紧的心脏，一旦代偿空间被压缩，就更容易出现心功能不稳定。疲劳感加重、活动耐量下降，往往就是这种变化的外在表现。

很多人对血栓的理解，停留在“血液变稠”这个层面，实际机制要复杂得多。吸烟会显著增加血栓形成的风险。烟草中的有害成分，会损伤血管内皮，让原本光滑的血管壁变得粗糙，血小板更容易在此聚集。同时，吸烟还会促进凝血因子活性，抑制纤溶系统作用。多项研究表明，持续吸烟者的血栓相关指标明显高于不吸烟人群。对冠心病患者来说，一旦血栓形成，就可能直接堵塞已经狭窄的血管，后果往往很严重。

血脂问题，同样绕不开吸烟这个因素。吸烟会干扰正常的血脂代谢过程。它会降低高密度脂蛋白水平，而高密度脂蛋白恰恰承担着清理血管中多余胆固醇的任务。与此同时，低密度脂蛋白更容易发生氧化，沉积在血管壁上，加速动脉粥样硬化进程。

这种影响是长期累积的，短时间内未必能通过化验单直观看出来，但在几年尺度上，差异会逐渐拉开。对已经存在动脉斑块的冠心病患者而言，这种加速效应无疑是雪上加霜。

不少患者会觉得，既然已经在吃药了，吸点烟问题不大。实际上，吸烟还可能削弱多种心血管药物的作用。尼古丁和烟草中的其他成分，会影响肝脏中某些酶的活性，从而改变药物在体内的代谢速度。

有的药物效果被削弱，有的副作用风险反而上升。抗血小板药物、降压药、调脂药，都可能受到不同程度的影响。这也是为什么，有些患者明明按时服药，指标却总是控制不理想，背后的原因，往往不只在药量上。

从流行病学数据来看，吸烟与冠心病预后之间的关系非常明确。一项大规模随访研究显示，持续吸烟的冠心病患者，其心血管事件发生率明显高于戒烟或从不吸烟者。更值得注意的是，戒烟带来的获益并不需要等很久。研究发现，戒烟一年内，心血管风险就会出现明显下降趋势，这说明身体并非完全没有修复能力，关键在于是否继续施加伤害。

现实中，很多冠心病患者并不是完全不知道吸烟的危害，而是低估了它在现阶段的影响。吸烟对心脏的伤害，并不是从零开始，而是在原有病变基础上的叠加。当血管已经狭窄、内皮已经受损，任何促收缩、促凝血、促炎症的因素，都会更容易触发问题。吸烟恰恰同时具备这些特性。

还有一个容易被忽略的点，是吸烟带来的整体耐受性下降。长期吸烟会影响肺功能，降低运动耐量。心脏和肺本就是一个协同系统，当肺的供氧能力下降，心脏负担自然加重。对冠心病患者来说，这种双重压力，会让日常活动变得更吃力，也更容易诱发不适。很多人把气短、乏力归因于年龄，却忽略了吸烟这个长期存在的因素。

需要说明的是，医生反复强调这些风险，并不是为了简单地“吓唬人”。核心目的，是让患者看清哪些环节最容易失控。诱发心绞痛、削弱心脏代偿、增加血栓风险、干扰血脂代谢、影响药物效果，这些并不是抽象概念，而是一个个已经被反复验证的医学事实。对冠心病患者而言，避开这些风险点，本身就是降低事件发生概率的重要一步。

心血管疾病的管理，从来不是靠某一种药、某一次治疗完成的，而是长期多因素共同作用的结果。吸烟作为一个强烈的负面因素，它的存在，会让其他努力事倍功半。理解这一点，比简单地知道“吸烟有害”更重要。

当身体已经发出警告，任何可以减少负担的选择，都值得被认真对待。吸烟再次被关注，并不是旧话重提，而是提醒，在冠心病这个背景下，它的危害，比想象中更直接。

参考文献： ［1］王强，李敏. 吸烟与冠心病患者心血管事件风险关系研究[J]. 中华心血管病杂志,2024,52(9)：721-726. ［2］陈伟，赵磊. 吸烟对血管内皮功能及血栓形成影响的研究进展[J]. 中国循环杂志,2025,40(3)：233-238. ［3］刘娜，周强. 吸烟对血脂代谢及动脉粥样硬化进程的影响[J]. 营养学报,2024,46(6)：501-506. ［4］张静. 吸烟与心血管药物疗效相互作用的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志,2025,41(2)：148-152.