新春特辑一：人们常说要“适量饮酒”……“适量”到底是多少？

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新春佳节，亲友围坐，举杯共饮几乎是每家每户的固定环节。但在推杯换盏之间，一个老问题总被提起：酒到底能不能喝？适量饮酒的“适量”是多少？

要回答这个问题，先要看清酒精进入人体后是如何代谢的。

酒精不是营养素，进入身体后肝脏是唯一处理器官

酒精，化学名乙醇，是酒类共有的成分。饮酒后，10%—20%的酒精在胃部被吸收，其余约80%进入小肠。酒精具有亲脂性，能快速穿过肠道细胞膜进入血液。随血液循环，约90%的酒精最终抵达肝脏，在这里完成代谢。

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肝脏处理酒精需要两个主要步骤：乙醇在乙醇脱氢酶作用下转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶转化为乙酸，最后分解为水和二氧化碳。这个过程的瓶颈是酶的处理能力。普通人肝脏每小时可代谢约7—10克纯酒精，相当于半瓶330毫升啤酒。超过这个量，未处理的酒精将随血液分布到全身，尤其是大脑，这也是饮酒后反应变慢、协调能力下降的原因。

适量饮酒是否有益健康

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少量饮酒是否有益健康，医学界长期存在争议。一项针对绝经前女性的交叉对照实验提供了部分线索。研究纳入36名平均年龄36岁的健康女性，每人每日饮用237毫升红葡萄酒或白葡萄酒，持续一个月后交换。结果显示，饮用红葡萄酒期间，受试者血液中性激素结合球蛋白水平平均降低5.0 nmol/L，游离睾酮水平平均升高0.64 pg/mL；更重要的是，红葡萄酒组的雌二醇水平低于白葡萄酒组。

研究者认为，差异来自红葡萄皮中含有的芳香化酶抑制剂，这类物质能部分阻断雄激素向雌激素转化。由于雌激素水平升高是乳腺癌的危险因素，理论上适量饮用红葡萄酒可能降低风险。但研究者本人也强调，这仅是初步发现，不能直接转化为“防癌靠喝酒”的结论。

过量饮酒有害健康

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与微弱且尚待验证的“益处”相比，过量饮酒的危害已有大量流行病学证据支持。世界卫生组织统计，全球每年因有害饮酒导致250万人死亡，其中15—29岁年龄段占30余万。过量饮酒被列为全球第三大可预防疾病风险因素，仅次于儿童营养不良和不安全性行为。

具体疾病风险方面，每日酒精摄入量超过50克的人群中，10—15年后肝硬化年发生率约为2%，肝硬化死亡病例中约40%可归因于酒精。此外，口腔癌、咽喉癌、食道癌、结直肠癌、女性乳腺癌、高血压、出血性中风和痛风的发病风险均随饮酒量增加而上升。

适量到底是多少

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各国膳食指南对“适量”的界定并不完全一致，但总体呈下调趋势。

《中国居民膳食指南2022》建议，成年男性每日纯酒精摄入不超过25克，成年女性不超过15克。25克相当于750毫升啤酒（酒精浓度4%）、250毫升葡萄酒（12%）或50毫升高度白酒（52%）。

美国2015—2020年指南建议男性每周不超过196克，女性不超过98克；英国2016年指南则建议男女均每周不超过112克。中国标准介于两者之间，男性周上限175克，女性105克。

2018年《柳叶刀》发表的一项研究对83项前瞻性研究、近60万饮酒者数据进行分析，发现全因死亡率最低的饮酒水平约为每周100克纯酒精。这一数值低于目前多数国家的膳食指南上限。研究同时指出，每周摄入量超过100克后，预期寿命的减少因饮酒量增加而加速。

饮酒方式不同对健康的影响不同

除总摄入量外，饮酒模式也改变风险。将一周建议量集中在一天内饮完，与分散在每天摄入相比，前者带来的血乙醇峰值更高，对胃黏膜、胰腺、肝细胞和脑组织的直接毒性作用更明显。也就是说，与一次性大量饮酒相比，少量多次饮酒心发生血管事件和意外伤害的风险更小一些。

从现有证据看，对于目前不饮酒者，没有足够理由为了潜在健康益处而开始饮酒；对于有饮酒习惯者，将摄入量控制在每周100克纯酒精以下，并避免一次大量饮用，是降低健康风险的可行策略。这个量折算成常见酒类，约相当于5两高度白酒、4瓶750毫升啤酒或4杯250毫升红酒。这已是相对安全的最大值，而非鼓励达到的目标。

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