芍药甘草附子汤：阴阳双补！

芍药甘草附子汤出自《伤寒论》第68条，其原文说：“发汗后，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”。本方只有三味药组成：分别为芍药，甘草(炙)， 附子。上三味，用水1升，煮取300毫升，去滓，分温三服。

芍药甘草附子汤，这个古老的方子，虽然只有三味草药，却蕴含着深厚的阴阳哲理。它不仅仅是一个简单的药方，更是对阴阳平衡的深刻理解。你知道吗？这个方子背后，隐藏着一个关键的原则。

当我们的身体需要保存津液时，除了使用扶阳或补气的药物，还需要加入一些能够收敛和降气的药物。因为，只有阳气化生，津液难以自行收敛。这就像天空中的云朵，没有风的吹拂，它们难以凝聚成雨滴。而芍药、甘草与附子的组合，正是这样的风与云，共同守护着我们的津液。

说到收敛津液，山茱萸和五味子也是不错的选择。它们与经方用药有着微妙的区别。后世补津血，多喜欢用地黄、麦冬、阿胶等含有黏液的滋阴药材直接去补。但经方则更注重阴阳平衡——姜附阳化气化生津血，而芍药、山茱萸、五味子则阴成形收敛津血。这就像是天空中的日月，一个照亮，一个守护，共同维系着大自然的平衡。

此温阳敛阴之方，临床使用以汗出恶寒，挛急疼痛，脉象微数为目标。

汗由阳气蒸化津液而成，汗法不当，不仅阳气受损，阴液亦必然耗伤。阳气虚损不能温煦肌肤、鼓动血脉，故而恶寒、脉微；阴液耗伤则难以濡养筋肉，充盈血脉，故见挛急、脉来细数；阴阳两虚则恶寒、挛急，脉象微细数俱有之。若汗后恶寒，后背啬啬而冷，喜厚衣重被，短气懒言，手足不温，口干思饮，为芍药甘草附子汤证也。若汗出淋漓或冷汗如珠，且恶寒明显，四肢厥冷，脉微细迟者，此阳虚阴盛，急需回阳救逆，非本方之所治也。

《陈逊斋医学笔记》谓此方“对腰部神经痛、坐骨神经痛、关节强直等有良效”。诚如所述，不论横纹肌、平滑肌痉挛，引起腰腿痛、脘腹痛，抑或头痛、关节痛、足跟痛，临床只要见畏寒，手足不温，脉微细，便可投本方以治。

外感表证本来就有恶寒的症状，发汗后表不解，还是可以有恶寒的。有一分恶寒就有一分表证，所以，有恶寒并不一定是虚的表现，它可能是表寒未尽的表现。张仲景在这里没有用“表不解”来表述，而是说“病不解”，则绝对还有其它的症状。张仲景用“病”来表述，有可能是说这些兼症不解。而且在这里什么症状都没讲，只讲“反恶寒”，可见不再是常见的未尽之表寒，而是阳虚之里寒，也就是说阳气因为发汗而遭到了损伤。张仲景用芍药甘草附子汤来治疗此证，并没有走表的药，很显然，表证已除，兼证仍在，此恶寒是阳虚不能卫外所致。

伤寒发汗疗法是正确的，但如果不得法，既可伤阳也可伤阴，也可以阴阳俱伤，至于患者出现哪种情况，与患者的体质有密切的关系。以药侧症，芍药和甘草搭配，就是著名的芍药甘草汤，张仲景用于治疗脚挛急。芍药甘草汤具有调和肝脾，缓急止痛的作用。主治津液受损，阴血不足，筋脉失濡所致腿脚挛急，心烦，微恶寒，肝脾不和，脘腹疼痛等。所以本条病症应该有抽筋挛急，颤抖等症状。但医圣都省略了，只留下一个“反恶寒”，这是本方证和芍药甘草汤证相鉴别的关键所在，有芍药甘草汤证而见恶寒的，就用本方证。此方证具有类似脚挛急，抽筋，颤抖等症状。这些症状是津液损伤所导致的，也就是里阴虚。

附子味辛、甘，性大热，具有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛的功效。可上助心阳、中温脾阳、下补肾阳。芍药甘草汤救阴和甘草干姜汤救阳，两方是相对的。《伤寒论》中的经方一般都是相对的，方证也是相对的。两方分别加上附子，就是芍药甘草附子汤和四逆汤，分别用于伤阴和伤阳程度较深而及肾的情况，救里阳一般用四逆汤，如果病没有涉及到肾，一般用甘草干姜汤，阳虚阴竭的患者，要用四逆加人参汤。当然，芍药甘草附子汤中的附子是炮附子，而四逆汤的附子是生附子。这是因为四逆汤一般用于回阳救逆，用于危急重症，用生附子可以增强回阳的力度。仅就组方结构上讲，两方还是属于相对的。此方证是伤寒发汗太过，导致津液不足，所以用芍药甘草汤生津救阴。又因为本条阳气也有损伤，所以加一味炮附子以救阳。

芍药甘草附子汤是阴阳双补的补益方剂，但偏于补阴。附子以扶阳，芍药以补阴，甘草佐附子，芍药补阴阳而调营卫。故《注解伤寒论》说：“芍药之酸，收敛津液而益荣；附子之辛温，固阳气而补卫，甘草之甘，调和辛酸而安正气”。成无己也说：“汗出则荣虚，恶寒则卫虚，与芍药甘草附子汤，以补荣卫”。总之，芍药甘草附子汤能够缓解身体内出现的阴阳两虚证。可有效地治疗风寒导致的关节强直疼痛。腰部神经疼痛，坐骨神经痛，肠胃痉挛的作用在腰部以上要加：茯苓、白术，苍术。在腿部要加重：芍药、炙甘草，此方对于脚冰冷，血液循环不强，以及妇人病，月经来时腹痛，就是标准的芍药甘草附子汤证。临床上脚无力，膝盖痛等问题，就可用此方，此方也被命名为去杖汤。