重症患者器官功能障碍评估：国际系统三十年华丽更新，助力精准治疗

更新版的序贯器官功能评估（SOFA），这是在重症医学中用于评估危重病人器官功能障碍程度的全球标准，最近在JAMA上被发布。该更新还在于慕尼黑举行的欧洲重症医学会年会上（ESICM LIVES 2025）的一个专题会议上进行了同步介绍，该会议通过直播的方式播出。

SOFA-2取代了自1996年以来使用的模型，结合了过去几十年在诊断、监测和生命支持技术方面的进展，更准确地反映了危重病人的现实及其器官对治疗的反应。

该研究由国际SOFA-2研究小组联盟主导，卫生数据实验室（Institut de Recerca Sant Pau，IR Sant Pau）负责人Otavio Ranzani博士担任方法学和数据分析的负责人。分析的数据规模和多样性——来自九个国家的超过330万次ICU入院——使这项工作成为迄今为止关于器官功能障碍测量规模最大的国际评审，为临床实践和重症护理研究设定了新的基准。

测量危重病严重程度的新标准

SOFA系统于1994年构思，并于1996年发布，作为描述六个器官（大脑、心脏、肺、肝、肾和凝血系统）功能障碍的通用语言，基于临床和实验室参数。从那时起，它已成为临床实践和研究中的重要工具，用于量化危重病的严重程度。

在过去的三十年中，重症监护发生了深刻的变化。今天，临床医生可以使用新的监测设备、更少侵入性的生命支持疗法和更具体的药物，以及信息系统，这些系统允许对患者状况进行更动态和精确的评估。这些进展使得对原始模型进行全面更新成为必要。

“在过去的三十年中，我们对重症监护患者的治疗方式发生了巨大的变化，”研究的第一作者兰扎尼博士解释道。“我们现在有非侵入性通气、持续肾脏替代疗法，以及更精确的设备和药物来进行循环支持。SOFA系统需要反映这一现实，这样我们就能更好地描述器官功能障碍，并在全球范围内一致地比较患者的严重程度。”

SOFA-2保持了六个器官系统的结构，但重新定义了评分阈值并更新了使用的变量。关键创新包括在呼吸部分新增了体外膜氧合（ECMO）和高流量氧疗法，在心血管部分引入了新的血管收缩药物剂量分类，并修订了对肝脏、肾脏和凝血功能的评估标准。新模型实现了更统一的严重程度分级，并在评分与临床结果之间建立了更紧密的关系。

前所未有的国际科学共识

SOFA更新分为八个阶段进行，结合了专家共识和大规模临床数据分析。首先，德尔菲过程汇集了来自25个国家的60位国际专家，其中包括来自西班牙的两位专家——兰扎尼博士和来自巴尔德赫布伦大学医院的里卡德·费雷尔博士，他们就新模型的概念原则和关键变量达成了一致。研究团队随后利用先进的统计分析对来自澳大利亚、奥地利、巴西、法国、意大利、日本、尼泊尔、新西兰和美国的十个国家重症患者登记处的提案进行了验证，总计超过330万次重症监护室入院，从而涵盖了四大洲不同的医疗系统和资源水平。

结果是一个系统，它保留了原始SOFA的简单性，同时提供了更强的实证基础，并基于对数百万真实案例的分析修订了临床标准。量表上的每一点都经过校准，以对应于死亡风险的逐步和临床一致的增加，这一点在不同的队列和国家中得到了验证。

此外，加入了详细的数据收集和解释说明，确保在各种护理环境中统一应用。总的来说，SOFA-2提供了对21世纪重症监护管理的更准确和现代的表现，同时保持了原始模型所特有的清晰性和易用性。

“SOFA-2是重症医学领域前所未有的科学共识的结果，”Ranzani博士强调。“它将最佳可用证据与来自高度多样化环境的积累临床经验相结合——从高复杂度的大学医院到资源有限的单位。这确保了这个工具在全球范围内的适用性。”结果表明，SOFA-2更准确地描述了重症患者重要器官功能的变化，显示出评分与观察到的死亡率之间高度一致的关系。

更精确、实用和普遍

除了统计表现之外，SOFA-2的主要贡献在于其更大的临床适用性。新模型考虑了不同资源水平医院的实际情况，并定义了数据记录和解释的明确规则，减少了不同单位和国家之间的差异。

“我们希望 SOFA-2 在大型欧洲医院和发展中国家的重症监护室中都能发挥作用，”Ranzani 博士指出。“我们的目标是提供一个标准化、最新的全球工具，以支持研究和临床决策。”

该系统还提高了中度功能障碍的一致性，避免了类别之间的突然跳跃，使器官恶化的渐进过程更加直观。这增强了其在日常临床监测和跨机构或治疗试验结果比较中的价值。此外，它还包括适用于资源有限环境的使用说明，使其即使在某些治疗或测量不可用的环境中也能可靠使用。

重症医学的新起点

SOFA-2 的另一个关键贡献是其协调重症监护研究的能力。通过纳入全球适用且最新的标准，SOFA-2 促进了多中心研究之间的比较，并提高了临床试验的质量。这种方法上的统一性对于推动重症医学领域向更数据驱动和国际有效的方向发展至关重要。

研究人员还强调它在监测重症监护室护理质量方面的实用性，因为它提供了一个敏感且标准化的器官功能障碍指标，适用于接受治疗的病人。团队认为这次更新是量化危重病的一次重要转折，提供了一个更精确、动态且与实践相一致的框架。

“SOFA-2 是一个期待已久的更新，增强了重症医学在测量、理解和治疗危重病方面的能力，”Ranzani 博士总结道。“通过更真实地反映患者的生理状况及其所接受的干预措施，这个新系统将更好地评估治疗效果，并推动向更个性化和高效的护理发展。”