糖友别乱选！达格列净和恩格列净的5个关键区别，选对控糖护心肾

列净类降糖药，也就是SGLT-2抑制剂，作为近几年来比较火的一类降糖药，颇受临床推荐，其中达格列净和恩格列净，作为应用最广泛的两种药，堪称SGLT-2抑制剂家族中的“明星双雄”。但同样都是列净，达格列净和恩格列净有何区别，应该很少有人知道。

一、为何在全球卖的最好的恩格列净，在我国销量平平？

达格列净和恩格列净，最明显的对比应该是在于销量上。其中，达格列净作为中国市场的“销冠”，2024年为我国贡献了70亿的销售额，位居口服降糖药市场首位。而恩格列净作为全球“霸主”，以100亿美元的销售额遥遥领先，在我国却并没有那么火热。

同样都是列净类药物，达格列净和恩格列净差在哪呢？

恩格列净的全球霸主地位，主要源于其护心护肾的优势。从全球糖尿病治疗需求来看，欧美国家患者心血管疾病高发，恩格列净凭借重磅证据——可使心血管死亡风险降低38%，迅速打开全球市场。更重要的是，它是首个获批心力衰竭适应症的SGLT-2抑制剂，无论患者是否合并糖尿病，无论射血分数高低，均能降低心血管死亡或心衰住院风险，这一优势使其成为全球心衰治疗的基础用药，推动销售额持续飙升。

至于达格列净在我国的畅销，主要还是因为它比恩格列净更早进入医院，在临床推广的普及度更高，再加上医保政策的倾斜，达格列净的报销比例更高，所以医生都习惯于开具达格列净处方。而入院更晚，入院流程更复杂的恩格列净，销量自然更低一些。

具体来说，达格列净和恩格列净主要有以下几点区别。

1. 工作原理有细微不同

两者都是通过拦截肾脏对葡萄糖的回收来降糖，也就是把多余的糖通过尿液排出去，不用依赖胰岛素，因此不会像有些降糖药那样容易导致低血糖。细微差别在于，达格列净对肾脏控糖通道的针对性更强，恩格列净的针对性稍弱一点，但这不影响整体效果，主要关系到后续的不良反应差异。

2. 降糖能力旗鼓相当

无论是单独用还是和二甲双胍、胰岛素等联用，两者降血糖的效果都差不多。根据相关数据显示，用药半年左右，糖化血红蛋白能下降0.7%-1.0%，空腹血糖能降1-1.5mmol/L，适合糖尿病患者的日常控糖。

3. 减重、降压各有优势

减重方面，达格列净略胜一筹，尤其适合需要同时减重的糖尿病患者。而在降压方面，恩格列净更突出。用药半年后，收缩压能降3-5mmHg，达格列净则降2-4mmHg，合并高血压的糖尿病患者选恩格列净更合适。

4. 心肾保护侧重不同

心脏保护上，恩格列净对合并心脏病（如冠心病、心衰）的患者更友好，能降低心血管死亡风险，减少心衰住院的可能。达格列净也有心脏保护作用，但对心梗、中风的预防效果略弱于恩格列净。肾脏保护上，达格列净对蛋白尿的改善更明显，适合尿里蛋白偏多或早期肾病患者；恩格列净则对各类肾病患者都有稳定的保护效果，适用范围更广。

5. 不良反应有差异

两者常见的副作用类似，但发生率不同，可针对性规避。其中，泌尿生殖系统感染、脱水、低血压等副作用的发生风险，达格列净略高于恩格列净，用药期间要注意多喝水、保持卫生，而发生恶心、腹泻等胃肠道不适，恩格列净更为常见，肠胃不好的糖友可优选达格列净。需要强调的是，两者引起严重低血糖或酮症酸中毒的概率都很低，不用过度担心。

二、精准选择，让列净类药物发挥最大价值！

其实，达格列净和恩格列净都属于同类药物，虽然略有差异，但整体上来看，从降糖效果到心肾保护作用也都差不多，患者在选择时，也不用纠结谁更好。医生给开达格列净就吃达格列净，给开恩格列净就吃恩格列净。实在不耐受，再行遵医嘱调整用药即可。

具体来说，患者在选择降糖药时，可考虑以下几点因素。

1. 优先选达格列净的情况：想同时减重；尿里蛋白多、有早期肾病；肠胃敏感，怕恶心、腹泻；联用胰岛素担心低血糖的糖尿病患者。

2. 优先选恩格列净的情况：有心梗、心衰或高血压病史；年龄大（65岁以上）、体质弱；肝功能稍差；肾病程度较重但需继续用药的糖尿病患者。

3. 两者都不能用的情况：对药物成分过敏；是1型糖尿病或出现酮症酸中毒；肾功能严重受损（如尿毒症期）；严重肝病；怀孕或哺乳期。

总之，无论是中国销冠还是全球销冠，列净类药物的核心价值在于不仅能降血糖，还能保护心脏和肾脏。只有精准识别药物差异，结合患者的具体病情、肾功能状态与风险因素，选择适合自己的药物，才能真正发挥药效，为患者带来长期获益。