胃食管反流病常用15种药物

胃食管反流病用药核心围绕抑制胃酸分泌、促进胃肠动力、保护食管胃黏膜、中和胃酸四大作用机制，其中质子泵抑制剂为临床首选核心用药

一、质子泵抑制剂（PPI，核心抑酸药，5 种）

此类药物不可逆抑制胃壁细胞 H+-K+-ATP 酶，从源头阻断胃酸分泌，抑酸作用强、持续时间长，是胃食管反流病（尤其是中重度、合并食管炎）的首选药物。

【奥美拉唑】

药物特点：第一代 PPI，抑酸作用明确，口服吸收快，半衰期约 1 小时，需餐前 30 分钟服用；对肝药酶 CYP450 有一定抑制作用，存在轻微药物相互作用。

适用人群：轻中度胃食管反流病、反流性食管炎，缓解反酸、烧心、胸骨后疼痛等核心症状，也可用于反流病维持治疗。

禁忌：对奥美拉唑及 PPI 类药物过敏者禁用；严重肝肾功能不全者慎用，妊娠期及哺乳期女性慎用。

【兰索拉唑】

药物特点：第二代 PPI，抑酸强度略高于奥美拉唑，脂溶性更强，易透过壁细胞膜，起效稍快；对肝药酶抑制作用较奥美拉唑弱，药物相互作用更少。

适用人群：中重度胃食管反流病、反流性食管炎，奥美拉唑疗效不佳或不耐受者，反流病长期维持治疗。

禁忌：对兰索拉唑过敏者禁用；严重肝功能不全者减量使用，肾功能不全者慎用，妊娠期及哺乳期女性慎用。

【泮托拉唑】

药物特点：第三代 PPI，抑酸强度与兰索拉唑相当，对肝药酶 CYP450 系统无明显抑制作用，药物相互作用最少，安全性更高；受食物影响小，餐前餐后服用均可。

适用人群：胃食管反流病合并高血压、高血脂、心脑血管疾病等，需联用多种药物的患者，反流性食管炎，老年反流病患者。

禁忌：对泮托拉唑过敏者禁用；严重肝肾功能不全者慎用，妊娠期及哺乳期女性慎用。

【雷贝拉唑】

药物特点：第三代 PPI，起效最快（口服后 15 分钟即可抑酸），抑酸作用强且持久，半衰期短但抑酸效果可维持 24 小时；对肝药酶无抑制作用，药物相互作用少，耐受性好。

适用人群：中重度胃食管反流病、反流性食管炎，反酸烧心急性发作需快速缓解者，长期维持治疗，老年及合并多种基础病的反流病患者。

禁忌：对雷贝拉唑过敏者禁用；严重肝肾功能不全者慎用，妊娠期及哺乳期女性慎用。

【艾司奥美拉唑】

药物特点：奥美拉唑的 S - 异构体，抑酸作用最强、最持久，血药浓度稳定，生物利用度高，餐前 30 分钟服用效果最佳；对肝药酶有轻微抑制作用，作用较奥美拉唑弱。

适用人群：重度胃食管反流病、难治性反流性食管炎，其他 PPI 疗效不佳的反流病患者，反流病合并 Barrett 食管的长期维持治疗。

禁忌：对艾司奥美拉唑或 PPI 类药物过敏者禁用；严重肝肾功能不全者慎用，妊娠期及哺乳期女性慎用。

二、H2 受体拮抗剂（抑酸药，3 种）

此类药物竞争性阻断胃壁细胞 H2 受体，抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌，抑酸作用较 PPI 弱，起效快、价格低廉，适用于轻症反流病或辅助治疗。

【西咪替丁】

药物特点：第一代 H2 受体拮抗剂，抑酸作用明确，口服吸收快，半衰期约 2 小时；对肝药酶 CYP450 抑制作用最强，药物相互作用多，偶有头晕、乏力、男性乳房发育等副作用。

适用人群：轻度胃食管反流病，缓解夜间反酸烧心（夜间酸突破），作为 PPI 的辅助用药，基层医院轻症反流病初始治疗。

禁忌：对西咪替丁过敏者禁用；严重肝肾功能不全者、孕妇及哺乳期女性禁用；有胰腺炎病史者慎用。

【雷尼替丁】

药物特点：第二代 H2 受体拮抗剂，抑酸强度为西咪替丁的 5-10 倍，副作用更少，对肝药酶抑制作用显著弱于西咪替丁，半衰期约 2-3 小时。

适用人群：轻中度胃食管反流病，夜间酸突破的辅助治疗，PPI 不耐受者的替代治疗，反流病症状缓解后的短期维持。

禁忌：对雷尼替丁过敏者禁用；严重肝肾功能不全者、孕妇及哺乳期女性慎用；8 岁以下儿童禁用。

【法莫替丁】

药物特点：第三代 H2 受体拮抗剂，抑酸强度最强（为西咪替丁的 40-50 倍），作用持续时间最长（12 小时），对肝药酶无抑制作用，几乎无药物相互作用，副作用最少。

适用人群：中轻度胃食管反流病，夜间酸突破的首选辅助用药，PPI 联用增效，反流病轻症患者的长期维持治疗，老年反流病患者。

禁忌：对法莫替丁过敏者禁用；严重肝肾功能不全者、孕妇及哺乳期女性慎用；婴幼儿禁用。

三、促胃肠动力药（3 种）

此类药物通过促进食管下括约肌收缩、加快胃排空，减少胃内容物反流，需与抑酸药联用，单独使用疗效有限，为反流病辅助用药。

【多潘立酮】

药物特点：外周多巴胺 D2 受体拮抗剂，促胃排空作用强，起效快（口服后 15-30 分钟），可增强食管下括约肌张力；偶有口干、头晕，长期大剂量使用可能存在心脏 QT 间期延长风险。

适用人群：胃食管反流病合并胃排空延迟（腹胀、嗳气、餐后反流加重），反流病伴功能性消化不良者，与 PPI 联用增效。

禁忌：对多潘立酮过敏者禁用；机械性肠梗阻、胃肠道出血、穿孔患者禁用；严重肝肾功能不全、心力衰竭、心律失常患者禁用；孕妇及哺乳期女性慎用。

【莫沙必利】

药物特点：5 - 羟色胺 4（5-HT4）受体激动剂，全面促进食管、胃、小肠蠕动，增强食管下括约肌张力，无多巴胺受体阻断作用，无心脏及锥体外系副作用，耐受性好，半衰期约 2 小时。

适用人群：胃食管反流病（尤其是餐后反流明显者），合并功能性消化不良、肠易激综合征的反流病患者，多潘立酮不耐受者的替代用药，与 PPI 联用。

禁忌：对莫沙必利过敏者禁用；胃肠道出血、穿孔、机械性肠梗阻患者禁用；严重肝肾功能不全者慎用，妊娠期及哺乳期女性慎用。

【伊托必利】

药物特点：双重作用机制（多巴胺 D2 受体拮抗剂 + 乙酰胆碱酯酶抑制剂），促动力作用温和且持久，既加快胃排空，又增强食管下括约肌张力，副作用少，偶有轻微腹痛、腹泻。

适用人群：轻中度胃食管反流病，老年反流病患者（耐受性好），反流病伴轻度腹胀、嗳气者，与抑酸药联用增效。

禁忌：对伊托必利过敏者禁用；胃肠道出血、穿孔、机械性肠梗阻患者禁用；严重肝肾功能不全者慎用，妊娠期及哺乳期女性慎用。

四、胃食管黏膜保护剂（2 种）

此类药物在食管和胃黏膜表面形成保护膜，隔绝胃酸、胃蛋白酶的刺激，促进黏膜修复，无抑酸作用，仅为反流病辅助用药。

【铝碳酸镁】

药物特点：兼具黏膜保护 + 中和胃酸 + 吸附胆汁三重作用，起效快，能快速缓解反酸烧心，不被胃肠道吸收，副作用仅为轻微便秘或腹泻，停药后可缓解；咀嚼后服用效果佳。

适用人群：胃食管反流病（尤其是合并胆汁反流），反流性食管炎黏膜损伤修复，反酸烧心急性发作的对症缓解，与抑酸药联用。

禁忌：对铝碳酸镁过敏者禁用；严重肾功能不全（肌酐清除率 < 30ml/min）、高镁血症、高钙血症患者禁用；妊娠期及哺乳期女性慎用。

【硫糖铝】

药物特点：在酸性环境下形成保护膜，覆盖食管胃黏膜破损处，促进黏膜修复，抑酸作用弱，主要为保护作用；副作用以便秘为主，偶有口干、恶心。

适用人群：轻度反流性食管炎黏膜修复，胃食管反流病轻症患者的辅助治疗，不能耐受铝碳酸镁者的替代用药。

禁忌：对硫糖铝过敏者禁用；严重便秘、肠梗阻患者禁用；肾功能不全者慎用（可能蓄积铝离子），妊娠期及哺乳期女性慎用。

五、抗酸药（中和胃酸，2 种）

此类药物直接中和胃酸，快速缓解症状，作用持续时间短（1-2 小时），无抑酸作用，仅用于反流病轻症对症治疗或急性发作缓解。

【碳酸氢钠】

药物特点：碱性无机盐，中和胃酸最快，能快速缓解反酸烧心；但作用短暂，过量服用可能导致代谢性碱中毒、腹胀，长期使用可能引起钠潴留。

适用人群：胃食管反流病反酸烧心急性发作的紧急缓解，轻症反流病的临时对症治疗。

禁忌：对碳酸氢钠过敏者禁用；胃溃疡穿孔、严重肾功能不全、代谢性碱中毒、高钠血症患者禁用；高血压、心力衰竭患者慎用。

【氢氧化铝】

药物特点：中和胃酸作用温和且持久，能缓解反酸烧心，同时有轻微黏膜保护作用；不被吸收，副作用为便秘，长期使用可能导致铝离子蓄积、骨质疏松。

适用人群：胃食管反流病轻症患者的对症治疗，反酸烧心的缓慢缓解，与抑酸药联用增效。

禁忌：对氢氧化铝过敏者禁用；严重肾功能不全、阑尾炎、急腹症、高钙血症患者禁用；妊娠期及哺乳期女性、骨质疏松患者慎用。