吉林
2026年2月11日，临沂市全面完成2025年度医保基金清算工作，共计向定点医疗机构拨付清算资金4.79亿元（占全年支出2.8%），以实际行动践行“快给钱、快赋能”，为推进医疗机构高质量发展“注资加速”。
为破解传统清算模式中人工操作繁琐、数据计算量大、清算周期长等突出痛点，临沂市依托国家医保信息平台，以数智化手段推进医保业务流程重塑，创新开发医保基金“一键清算”功能模块，实现清算数据自动抓取、智能计算、一键汇总，大幅提升了医保基金清算质效，成为山东省首个完成年度清算的地市。
为确保清算提质提速，临沂市重点推进三大模块建设优化。一是改造升级月结算模块，自2025年11月起，医保信息系统实现月拨付医保基金自动比对总控额度，替代线下手工操作；打通招采业务平台壁垒、实现数据直连，一键下载调取当月药企直接结算款项。二是搭建线上履约评价系统，将定性与定量评价指标全部纳入线上实施，规范评价流程、提升结果精准度，2026年1月31日前完成全市465家医疗机构年度协议评价。三是建设“一键清算”核心模块，将清算规则嵌入系统，医疗机构对全年结算数据线上核对，数据固化后实现闭环流转清算，医疗机构可全程查看清算进展，提升清算过程透明度。同时，临沂市创新清算协商机制，召集定点医疗机构开展清算结果集中协商，市级设协商主会场、14个县区设协商分会场，统一解读清算规则、开展年度协商，提升了工作质效。
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